Get Adobe Flash player
  • » Проба Манту

    Проба Манту Реакция Манту производится следующим образом. Набрав предварительно стерильным шприцем туберкулиновый раствор соответствующего разведения, вкалывают тонкую иглу с косым срезом в толщу кожи параллельно поверхности кожи...
    Читать далее
  • » Лечение водой

    Лечение водой при туберкулезе К закаливающим процедурам относится также лечение водой: обтирание, души, купание в реке и в море. Наиболее показанная и часто применяемая процедура — обтирание. Его производят варежкой или полотенцем, смоченными в воде комнатной температуры...
    Читать далее
  • » Плевриты

    Плевриты Плевриты острые, подострые и хронические, имеющие самостоятельное значение в общей картине заболевания, выделяются как отдельная форма при классификации туберкулеза легких...
    Читать далее
  • » Симптомы туберкулеза

    Симптомы туберкулеза Упадок питания и истощение являются симптомами прогрессирующего хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза (чахотки). На ранних этапах туберкулеза при хорошей сопротивляемости организма и удовлетворительной компенсации...
    Читать далее

Лечение больных с туберкулезной эмпиемой

Техника операции

Все этапы операции проводятся под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина, но могут быть выполнены и под общим наркозом.

При выполнении каждого этапа операции следует производить их наиболее радикально.

Температурная реакция, возникающая иногда после широкого вскрытия плевральной полости, не должна останавливать выполнения намеченного плана операции.

При тотальных эмпиемах, осложнённых бронхоплевральным свищом, где не удалось достигнуть значительного расправления легкого, можно применять многоэтапную операцию Л. К. Богуша, заключающуюся в широкой торакотомии и последующей трех-четырехэтапной торакопластике.

Учитывая длительность периода этапных операций, требующего много сил больного, во время подготовки к операции следует вводить внутривенно глюкозу с аскорбиновой кислотой, производить трансфузии крови и применять тонизирующие средства.

Первый этап операции заключается в широком раскрытий плевральной полости (X, IX, VIII или IX, VIII, VII) от позвоночника до задней подмышечной линии. Ребра удаляют поднадкостнично вместе с шейками и головками. Межреберные пучки денервируют и рассекают между лигатурами. Концы пересеченных межреберных пучков отслаивают от париетальной плевры. Париетальную плевру вскрывают и из нее иссекают участок длиной 8—10 см и шириной в два поперечных пальца. Создание такого отверстия в плевральную полость позволяет свободно осматривать ее, обрабатывать ее стенки и хорошо тампонировать. Цель этого первого этапа операции заключается в создании условий для постоянного оттока гноя и оздоровления стенок плевральной полости путем перевязок и смены тампонов, смоченных различными медикаментозными средствами. Через 2—3 недели стенки плевральной полости очищаются от гнойных налетов и покрываются розовыми грануляциями.

Рисунок 161

В это время следует приступать к торакопластике для сближения оздоровленных листков плевры, т. е. приблизить грудную стенку к спавшемуся легкому путем освобождения ее от реберного каркаса.

Второй этап операции заключается в удалении передних отделов и хрящей 3 или 4 верхних ребер. Этот этап операции, как правило, больные переносят легко.

Третий этап операции заключается в удалении задних отрезков 5 или 7 верхних ребер. При общем удовлетворительном состоянии больного можно допустить резекцию 7 ребер, а при недостаточных силах больного допустимо удалять не больше 5.

Четвертый этап операции заключается в удалении оставшихся VI и VII ребер, если при третьем этапе они не были удалены. Задние отделы ребер удаляют с шейками и головками. Межреберные пучки денервируют и рассекают между лигатурами у позвоночника.

Операционные раны после каждого этапа торакопластики зашивают наглухо или с длинным дренажем.

Пятый этап операции состоит из комбинированной пластической операции, которая должна привести к полному закрытию остаточной плевральной полости и бронхиального свища.

Производят разрез по средней подмышечной линии, который соединяют с раной, ведущей в плевральную полость. Удаляют боковые отделы от IV до VIII ребра. Остаточную плевральную полость широко раскрывают по линии кожного разреза. Париетальную плевру иссекают, нашвартования с висцеральной плевры удаляют острой ложкой. Мышечный лоскут из широкой мышцы спины подшивают к спавшемуся легкому в области бронхиального свища. В рану засыпают 500000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина. Рану зашивают послойно наглухо. Накладывают большую давящую повязку.

После каждого этапа операции производят переливание крови.

Этапы расширенной торакопластики производят с промежутком в 2—4 недели, в зависимости от состояния больного.

Рисунок 162

Результаты оперативного лечения больных с хроническими гнойными плевритами тем лучше, чем менее запущен процесс, чем менее ослаблен больной и менее выражены явления амилоидного перерождения паренхиматозных органов.

Летальность в процессе лечения этих больных достигает 15%, смерть наступает от раневого истощения или прогрессирующего амилоидоза почек.

При благоприятном исходе операции результат ее длится долгие годы.

Пример устойчивого результата расширенной операции при тотальной эмпиеме, осложненной бронхоплевральным свищом, представлен на рентгенограммах.

Для исправления статики и восстановления функции плечевого пояса назначают лечебную физкультуру. Упорные и настойчивые физкультурные упражнения полностью восстанавливают функцию плечевого пояса, и деформация грудной клетки становится мало заметной. Фотографии (рис. 161 и 162) больного, перенесшего расширенную операцию по поводу эмпиемы, подтверждают изложенное.



Хирургические методы лечения больных туберкулезом легких

Оперативное разрушение плевральных сращений при лечебном пневмотораксе
Показания к оперативному разрушению плевральных сращений у больных с искусственным пневмотораксом
Инструментарий для оперативного разрушения плевральных сращений
Методика фармакологического исследования функционального состояния центральной нервной системы. Подготовка к операции
Техника оперативного разрушения плевральных сращений
Гидравлическая препаровка плевральных спаек
Осложнения операции разрушения плевральных сращений
Практические положения и приемы разработанные для предупреждения тяжелых кровотечений
Осложнения операции в послеоперационном периоде

Операции на диафрагмальном нерве

Алкоголизация межреберных нервов

Экстраплевральный пневмоторакс и олеоторакс
Показания к экстраплевральному пневмотораксу
Осложнения операции пневмолиза
Экстраплевральные выпоты
Послеоперационные осложнения
Неспецифическое нагноение. Бронхиальный свищ
Туберкулезное нагноение. Осложнения при экстраплевральном пневмотораксе

Экстраплевральный олеоторакс

Пломбировка экстраплевральной полости

Экстраплевральный пневмолиз с фиксацией отслоенной верхушки легкого ребром на ножке

Торакопластика
Техника верхнезадней торакопластики
Осложнения операции торакопластики

Оздоровление каверн путем введения лекарственных средств

Операция дренирования каверн в легком

Перевязка легочных вен, легочной артерии

Открытое лечение каверн (кавернотомия)
Техника операции

Удаление долей (лобэктомия) и всего легкого (пневмонэктомия) при туберкулезе
Техника операции

Лечение больных с туберкулезной эмпиемой
Техника операции




Открытие микобактерий туберкулеза

Предположения о заразительности туберкулеза высказывали еще во времена Гиппократа. Однако более определенные клинические и экспериментальные данные об инфекционной природе этого заболевания были получены лишь к середине прошлого века...

Читать далее

Туберкулинодиагностика

В настоящее время одним из основных методов определения туберкулезной инфекции в организме является применение аллергических туберкулиновых реакций...

Читать далее

Туберкулез легких

Легкие являются одной из самых частых локализаций туберкулезного процесса. Поражение легких туберкулезом является проявлением общего заболевания...

Читать далее

Общие симптомы туберкулеза

Трудности своевременного распознавания туберкулеза связаны со многими причинами, но главной из них является то, что туберкулезное заболевание в раннем периоде характеризуется больше общими, чем местными симптомами...

Читать далее

Флюорография

Флюорография — фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана на небольшого размера пленку — не рассматривается советской медицинской наукой как метод диагностики в общепринятом смысле этого понятия...

Читать далее

Проба Манту

Внутрикожная проба была предложена Манту и одновременно Менделем. Эта проба...

Читать далее

Патогенез туберкулеза

опросы патогенеза туберкулеза издавна являются предметом большого интереса и исследования многочисленных отечественных и зарубежных ученых...

Читать далее

Лихорадка при туберкулезе

Одним из наиболее частых и распространенных признаков туберкулезной инфекции является повышение температуры тела...

Читать далее

Методика рентгенологического исследования

Значение рентгенологического метода исследования в выявлении и характеристике туберкулезного заболевания, как в выраженных случаях, так и в начальных его проявлениях огромно...

Читать далее

Ранняя терапия туберкулеза

Болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды...

Читать далее

Основные принципы питания

Задача питания при туберкулезе — улучшить процессы обмена, повысить регенераторную способность тканей и иммунобиологические свойства организма...

Читать далее

Туберкулез в истории

Врачи древней Греции, в особенности в период ее расцвета, во главе с Гиппократом (V—IV век до нашей эры), знакомые с опытом индийской, вавилонской и египетской медицины и имевшие большой опыт в наблюдении больных, подробно описывали...

Читать далее

Хирургические методы лечения

С каждым годом в нашей стране все шире развивается и входит в практику хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом легких...

Читать далее

Торакопластика

Поднадкостничная резекция нескольких ребер носит название торакопластики. В начале развития этой операции...

Читать далее

Лечебный пневмоторакс

Основанием для возникновения идеи искусственного пневмоторакса послужили наблюдения физиологов и клиницистов в 20-х и 30-х годах прошлого столетия...

Читать далее
Добавить в избранное