Get Adobe Flash player
  • » Проба Манту

    Проба Манту Реакция Манту производится следующим образом. Набрав предварительно стерильным шприцем туберкулиновый раствор соответствующего разведения, вкалывают тонкую иглу с косым срезом в толщу кожи параллельно поверхности кожи...
    Читать далее
  • » Лечение водой

    Лечение водой при туберкулезе К закаливающим процедурам относится также лечение водой: обтирание, души, купание в реке и в море. Наиболее показанная и часто применяемая процедура — обтирание. Его производят варежкой или полотенцем, смоченными в воде комнатной температуры...
    Читать далее
  • » Плевриты

    Плевриты Плевриты острые, подострые и хронические, имеющие самостоятельное значение в общей картине заболевания, выделяются как отдельная форма при классификации туберкулеза легких...
    Читать далее
  • » Симптомы туберкулеза

    Симптомы туберкулеза Упадок питания и истощение являются симптомами прогрессирующего хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза (чахотки). На ранних этапах туберкулеза при хорошей сопротивляемости организма и удовлетворительной компенсации...
    Читать далее

Оперативное разрушение плевральных сращений при лечебном пневмотораксе

Гидравлическая препаровка плевральных спаек
Гидравлическая препаровка плевральных спаек

Осложнения делятся на наступающие во время операции и возникающие в послеоперационном периоде.

Осложнения во время операции: 1) одышка, 2) плевропульмональный шок, 3) кровотечение, 4) повреждение легкого.

Одышка развивается при быстром поступлении воздуха в плевральную полость через открытую канюлю троакара. Обычно она наблюдается у больных с отрицательным давлением в плевральной полости и легко смещающемся средостением.

При сильной одышке, которая не исчезает от вдыханий кислорода, операцию следует прекратить и откачать из полости плевры 500—1000 мл воздуха.

Во время операции нельзя допускать оставления открытой канюли троакара; при смене инструментов надо закрывать пальцем ее отверстие.

Явления шока встречаются нечасто и проявляются резкой бледностью, обморочным состоянием, падением пульса и холодным потом. Эти явления быстро проходят после введения морфина и камфоры под кожу и проведения вагосимпатической блокады по А. В. Вишневскому.

Лучшим средством предупреждения развития шока является тщательная анестезия всех слоев межреберных промежутков, через которые вводят в плевральную полость троакары, и внутриплевральная анестезия основания всех сращений перед их разрушением.

Кровотечение в плевральную полость при оперативном разрушении сращений иногда является тяжелым, хотя и редко встречающимся осложнением операции. Врач, производящий разрушение сращений тем или иным способом, должен помнить о такой возможности и знать, как предупредить кровотечение и что нужно предпринять в случае его возникновения.

В тонких, шнуровидных и лентовидных спайках имеются лишь капиллярные сосуды и мелкие артериолы, поэтому рассечение их раскаленной не до белого накала петлей термокаутера не может вызвать значительного кровотечения. При пережигании коротких спаек у самой париетальной плевры возможно повреждение веток или основных стволов межреберных артерий и вен, оттянутых спайкой вместе с париетальной плеврой в виде конуса. В этих случаях через торакоскоп бывает видна пульсирующая струйка крови или довольно обильное выделение темной венозной крови. Как совершенно исключительное осложнение описаны повреждения стенок подключичных артерий и вен и верхней полой вены, из которых происходит обильное, обычно смертельное, кровотечение.

Межреберные сосуды могут быть повреждены не только раскаленной петлей термокаутера, но и троакарами, которые проводят через межреберье для последующего введения торакоскопа и термокаутера.

Спираль гофрированной канюли является причиной разрыва межреберных сосудов, и гофрированный эластичный футляр троакара применять не следует. Поврежденная троакаром артерия не дает о себе знать до удаления футляра (который в этом случае является тампоном), и при пережигании спаек кровотечения не бывает видно; кровотечение начинается лишь после удаления футляра троакара. Кровотечение из разорванной троакаром межреберной артерии внешне не проявляется и диагносцируется лишь по накоплении изливающейся крови в плевральной полости.

Кровотечение при операции разрушения плевральных сращений может наступить при повреждении раскаленной петлей термокаутера стенки крупного сосуда. Кровотечение в этих случаях бывает грозным и в большинстве случаев смертельным, так как хирург не успевает произвести широкую торакотомию и перевязку или ушивание поврежденного сосуда.

Повреждение стенок крупных сосудов возможно при условии маскировки их прилежащими к ним короткими сращениями или при грубой технической ошибке во время операции.

При гидравлической препаровке массивных, коротких и плоскостных сращений приращенные участки отделяют тупым путем вместе с париетальной плеврой и таким образом разрушается капиллярная сеть в подплевральной клетчатке, питающая отслаиваемый участок плевры. Поэтому при разрушении сращений с помощью гидропрепаровки всегда изливается в плевральную полость некоторое количество крови. Чем больше площадь раневой поверхности на грудной стенке (на месте отслоенной париетальной плевры), тем интенсивнее может быть паренхиматозное кровотечение в плевральную полость. Такое паренхиматозное кровотечение не представляет опасности.



Хирургические методы лечения больных туберкулезом легких

Оперативное разрушение плевральных сращений при лечебном пневмотораксе
Показания к оперативному разрушению плевральных сращений у больных с искусственным пневмотораксом
Инструментарий для оперативного разрушения плевральных сращений
Методика фармакологического исследования функционального состояния центральной нервной системы. Подготовка к операции
Техника оперативного разрушения плевральных сращений
Гидравлическая препаровка плевральных спаек
Осложнения операции разрушения плевральных сращений
Практические положения и приемы разработанные для предупреждения тяжелых кровотечений
Осложнения операции в послеоперационном периоде

Операции на диафрагмальном нерве

Алкоголизация межреберных нервов

Экстраплевральный пневмоторакс и олеоторакс
Показания к экстраплевральному пневмотораксу
Осложнения операции пневмолиза
Экстраплевральные выпоты
Послеоперационные осложнения
Неспецифическое нагноение. Бронхиальный свищ
Туберкулезное нагноение. Осложнения при экстраплевральном пневмотораксе

Экстраплевральный олеоторакс

Пломбировка экстраплевральной полости

Экстраплевральный пневмолиз с фиксацией отслоенной верхушки легкого ребром на ножке

Торакопластика
Техника верхнезадней торакопластики
Осложнения операции торакопластики

Оздоровление каверн путем введения лекарственных средств

Операция дренирования каверн в легком

Перевязка легочных вен, легочной артерии

Открытое лечение каверн (кавернотомия)
Техника операции

Удаление долей (лобэктомия) и всего легкого (пневмонэктомия) при туберкулезе
Техника операции

Лечение больных с туберкулезной эмпиемой
Техника операции




Открытие микобактерий туберкулеза

Предположения о заразительности туберкулеза высказывали еще во времена Гиппократа. Однако более определенные клинические и экспериментальные данные об инфекционной природе этого заболевания были получены лишь к середине прошлого века...

Читать далее

Туберкулинодиагностика

В настоящее время одним из основных методов определения туберкулезной инфекции в организме является применение аллергических туберкулиновых реакций...

Читать далее

Туберкулез легких

Легкие являются одной из самых частых локализаций туберкулезного процесса. Поражение легких туберкулезом является проявлением общего заболевания...

Читать далее

Общие симптомы туберкулеза

Трудности своевременного распознавания туберкулеза связаны со многими причинами, но главной из них является то, что туберкулезное заболевание в раннем периоде характеризуется больше общими, чем местными симптомами...

Читать далее

Флюорография

Флюорография — фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана на небольшого размера пленку — не рассматривается советской медицинской наукой как метод диагностики в общепринятом смысле этого понятия...

Читать далее

Проба Манту

Внутрикожная проба была предложена Манту и одновременно Менделем. Эта проба...

Читать далее

Патогенез туберкулеза

опросы патогенеза туберкулеза издавна являются предметом большого интереса и исследования многочисленных отечественных и зарубежных ученых...

Читать далее

Лихорадка при туберкулезе

Одним из наиболее частых и распространенных признаков туберкулезной инфекции является повышение температуры тела...

Читать далее

Методика рентгенологического исследования

Значение рентгенологического метода исследования в выявлении и характеристике туберкулезного заболевания, как в выраженных случаях, так и в начальных его проявлениях огромно...

Читать далее

Ранняя терапия туберкулеза

Болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды...

Читать далее

Основные принципы питания

Задача питания при туберкулезе — улучшить процессы обмена, повысить регенераторную способность тканей и иммунобиологические свойства организма...

Читать далее

Туберкулез в истории

Врачи древней Греции, в особенности в период ее расцвета, во главе с Гиппократом (V—IV век до нашей эры), знакомые с опытом индийской, вавилонской и египетской медицины и имевшие большой опыт в наблюдении больных, подробно описывали...

Читать далее

Хирургические методы лечения

С каждым годом в нашей стране все шире развивается и входит в практику хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом легких...

Читать далее

Торакопластика

Поднадкостничная резекция нескольких ребер носит название торакопластики. В начале развития этой операции...

Читать далее

Лечебный пневмоторакс

Основанием для возникновения идеи искусственного пневмоторакса послужили наблюдения физиологов и клиницистов в 20-х и 30-х годах прошлого столетия...

Читать далее
Добавить в избранное