2. Туберкулез легких

В. Послепервичный туберкулез
1. Послепервичные очаги
3. Туберкулезные каверны
4. Туберкулез гортани

Гематогенные формы

Гематогенные формы туберкулеза легких — одно из частных проявлений гематогенного туберкулеза организма. При выявленной клинической картине гематогенного туберкулеза легких всегда можно предполагать наличие очагов в почках, половых органах, костях, паренхиматозных органах. При этих формах туберкулеза легких чаще, чем при других, можно наблюдать развитие туберкулом головного мозга и туберкулезного менингита.

Милиарный туберкулез легких — одно из проявлений общего милиарного туберкулеза. Наиболее изучены острая и хроническая формы милиарного туберкулеза легких.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких является более благоприятно протекающей формой гематогенного туберкулеза и описан В. Г. Штефко под названием метастатических крупных и среднеочаговых форм. В основе указанных форм туберкулеза легких лежит выраженная лимфогенная фаза с поражением промежуточной ткани легкого. Сосудистые поражения развиваются на фоне инфильтративно-казеозного перифлебита.

Сетчатый лимфангоит, ограниченный определенными участками легкого или распространяющийся на значительное пространство, — одно из типичных проявлении данной формы легочного туберкулеза.

Туберкулезный процесс в легких протекает довольно симметрично; оба легких поражены чаще всего в равной степени; имеется известная апико-каудальность распространения, правда, выраженная не так отчетливо, как при хронических бронхогенных формах легочного туберкулеза. Кроме сетчатого фиброза и утолщенной межуточной ткани, в верхушках могут наблюдаться множественные послепервичные очаги; в средних и нижних отделах легких формируются розетки продуктивных бугорков, имеющие более мелкий и разреженный характер, чем при бронхогенных формах. Распределение туберкулезных поражений в средних и нижних отделах легкого более равномерное, чем при бронхогенных формах.

Каверны при лимфогематогенном туберкулезе легких развиваются без выраженной реакции вокруг них, обладают тонкой фиброзной стенкой, чаще имеют гладкие внутренние контуры. Отсюда их название — штампованные или дырчатые каверны. Генез гематогенных каверн не достаточно выяснен. Со временем гематогенные каверны могут видоизменяться, окружаться значительным количеством фиброзной ткани и напоминать в связи с этим каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

A. И. Струков более подробно описывает гематогенно-диссеминнрованный туберкулез легких, выделяя крупноочаговый гематогенный туберкулез, рубцовоочаговый хронический гематогенный туберкулез (без эмфиземы и с эмфиземой) и цирротнический. В основу выделения наиболее распространенной рубцовоочаговой формы легочного туберкулеза А. И. Струков кладет девять признаков: 1) симметричное поражение верхних долей обоих легких, 2) преимущественно кортико-плевральную локализацию, 3) склонность к продуктивной тканевой реакции, 4) развитие сетчатого склероза, 5) отсутствие наклонности к распаду, 6) развитие эмфиземы, 7) гипертрофию правого сердца, 8) штампованные каверны в краевых зонах и 9) наличие внелегочных очагов.

Один из основных перечисленных признаков, а именно сетчатый склероз, А. И. Струков не склонен рассматривать как лимфангоит. Он полагает, что сетчатый, ретикулярный фиброз возникает в результате поражения межальвеолярных перегородок, богатых капиллярами и эластическими волокнами. Новейшие исследования И. П. Парфеновой показали наличие замкнуты лимфатических сосудов в межальвеолярных перегородках.

Таким образом, гематогенно-днссеминированный туберкулез легких, по-видимому, с самого своего возникновения и до формирования сетчатого фиброза связан с выраженной лимфогенной фазой.

Лимфогенные формы | Гематогенные формы | Бронхогенные формы

Туберкулезное воспаление

А. Первичный туберкулез
1. Первичный туберкулез легких
2. Туберкулез лимфатических узлов и лимфогенная фаза туберкулеза
3. Туберкулез серозных оболочек
Б. Гематогенный туберкулез
1. Туберкулезный менингит
2. Туберкулез почки
Г. Патологическая анатомия туберкулеза костей и суставов