Get Adobe Flash player
  • » Проба Манту

    Проба Манту Реакция Манту производится следующим образом. Набрав предварительно стерильным шприцем туберкулиновый раствор соответствующего разведения, вкалывают тонкую иглу с косым срезом в толщу кожи параллельно поверхности кожи...
    Читать далее
  • » Лечение водой

    Лечение водой при туберкулезе К закаливающим процедурам относится также лечение водой: обтирание, души, купание в реке и в море. Наиболее показанная и часто применяемая процедура — обтирание. Его производят варежкой или полотенцем, смоченными в воде комнатной температуры...
    Читать далее
  • » Плевриты

    Плевриты Плевриты острые, подострые и хронические, имеющие самостоятельное значение в общей картине заболевания, выделяются как отдельная форма при классификации туберкулеза легких...
    Читать далее
  • » Симптомы туберкулеза

    Симптомы туберкулеза Упадок питания и истощение являются симптомами прогрессирующего хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза (чахотки). На ранних этапах туберкулеза при хорошей сопротивляемости организма и удовлетворительной компенсации...
    Читать далее

Рентгенологическая характеристика клинических форм туберкулеза легких

6. Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Рентгенологически удается различать несколько типов инфильтратов:

а) Бронхолобулярный тип (по А. И. Абрикосову).

Его рассматривают как недавно образовавшийся очаг суперинфекции, чаще всего бронхогенного происхождения, с ясно выраженными пневмоническими явлениями. При инфильтрате типа Абрикосова встречаются полигональные, неправильной формы тени, обычно довольно крупные — от 1 — 1,5 см. Они группируются вокруг стенок бронхов или в углах деления бронхов. При удачной проекции можно видеть на снимках просвет продольного сечения бронха, который разделяет весь теневой комплекс на два-три очаговых образования. Границы этих неправильных теней размыты; внутренние, примыкающие к стенке бронха участки обычно более резко очерчены. Интенсивность тени этого типа инфильтратов немногим превышает интенсивность тени сосудистого рисунка и его продольной проекции.

б) При крупных инфильтративных фокусах или при образовании вокруг них новых могут возникать более крупные участки уплотнения — тип облаковидных инфильтратов. Он характеризуется почти теми же рентгенологическими признаками, но большей протяженностью несколько неоднородных теней с размытыми границами, с выраженным оттоком к корню и мягкими очагами вокруг.

в) Кроме того, выделяют третий клинико-рентгенологический тип — округлые инфильтраты. При них наблюдают овальные или округлые тени, которые довольно ясно отграничены от здоровой легочной ткани. В части случаев очертания таких крупных фокусов, размером до пятикопеечной монеты и больше, имеют резкие контуры. Как очертание, так и интенсивность тени этих инфильтратов варьируют в довольно больших пределах и зависят как от величины и положения фокуса уплотнения, так и от его морфологического субстрата. Поэтому можно встретить, тени округлых фокусов, которые не полностью перекрывают сосудистый рисунок. В других случаях на фоне его тени можно видеть несколько округлых, небольшого диаметра просветлений. Их следует рассматривать не как начинающийся распад, а как осевую проекцию проходящих через фокус бронхов довольно крупного диаметра. Наконец, можно встретить интенсивную тень совершенно однородного, бесструктурного характера. Если инфильтрат находится в свежем активном состоянии, то от его нижней или медиальной части отходит ряд продольных, линейных теней («ножка»), которые являются продольными проекциями стенок бронхов и сосудов, уплотненных воспалительным процессом. Чрезвычайно часто через тень инфильтрата или в непосредственной близости к нему тянется ясно заметная линейная тень от уплотненной междолевой или междольковой плевры.

г) Следующая форма, которая также входит в инфильтративный туберкулез легких, это лобиты и перисциссуриты. При прогрессировании инфильтративного фокуса довольно рано в прилежащих к нему участках легочной ткани образуются более мягкие с размытыми очертаниями средне- и крупноочаговые тени. Дальнейшие перифокальные воспалительные явления в виде полутени объединяют эти вновь образованные мягкие очаги и дают большие участки почти сплошного затемнения. Такие пневмонические уплотнения могут захватывать не только часть доли легкого, но и всю долю целиком. При этом часто наблюдается определенная своеобразность в локализации подобного рода туберкулезных изменений: они лежат вблизи междолевых щелей, около плевры кортикально, давая картину так называемых перисциссуритов или лобитов; это особенно хорошо видно при многоосевой рентгеноскопии.

д) Наконец, последняя клинико-рентгенологическая форма — это легочные инфильтрирования, характерные для детского возраста.

В отличие от ограниченных воспалительных процессов, которые возникают в корневой зоне (инфильтративный бронхоаденит) при инфильтрированиях, перифокальные изменения распространяются дальше на срединную или даже наружную зону легочной ткани.

В выраженных случаях инфильтрирования такие уплотнения приобретают характерную форму треугольника, обращенного острой вершиной кнаружи, с основанием, сливающимся с тенью средостения. Встречаются также лентообразные и полукруглые формы инфильтрирования легочной ткани, которые тесно связаны с корнем. Многоосевое просвечивание в подобных случаях не дает возможности отделить тень корня от уплотнения легочной ткани, в тени которого она теряется. При легочных инфильтрированиях тень более интенсивна в медиальной части и сходит на нет в латеральных участках; она заканчивается тяжистым и петлистым рисунком на периферии. Сосудистый рисунок чрезвычайно плохо дифференцируется в области корня, тень которого тем равномернее и плотнее, чем более выражены воспалительные изменения. Проекция главного бронха бывает потускневшей и иногда почти полностью потерянной.

При распространении воспалительных перифокальных изменений на •целую долю рентгеновская картина начинает приобретать вид лобарных процессов; их форма, как и характер тени, мало отличается от лобитов при почти однородном характере тени. И только своеобразная клиническая картина и детский возраст позволяют говорить не об инфильтратах, а об инфильтрировании.

При инфильтрированиях детского типа, так же как и при первичном комплексе и бронхаденитах, могут отмечаться явления ателектаза.

При выраженной картине ателектаза при рентгеноскопии отмечают характерный для бронхостеноза симптом — смещение средостения в момент резкого и глубокого вдоха в сторону участка уплотнения. Кроме того, тень от обширных ателектатических участков отличается: 1) полной однородностью тени, более интенсивной в медиальных участках, но не скрывающей реберных дуг; 2) сохраненным на ателектатической тени неизмененным нормальным легочным рисунком; 3) отсутствием светлых проекций бронхиальных стволов (что характерно для воспалительных процессов); 4) отсутствием уплотненной соединительнотканной основы легкого в виде тяжистого или петлистого рисунка в краевых участках тени. Обратное развитие ателектатической тени — рассасывание — идет не с периферии к центру, как это характерно для воспалительных прикорневых процессов, а возникает в отдельных местах бывшего сплошного уплотнения, симулируя иногда полости распада.

Для туберкулезной этиологии инфильтративных, по существу пневмонических, процессов наиболее характерны очаговые изменения как на тени этих участков уплотнения, так и по их периферии.

Судьба и дальнейшее течение инфильтративных процессов могут быть благоприятными. Инфильтративный участок в таких случаях рассасывается при различной степени остаточных явлений в виде тяжей и очажков и может перейти в очагово-фиброзные изменения или индурационное поле с преобладанием фиброзных тяжистых элементов.

При неблагоприятном течении, прогрессировании с казеозным перерождением, инфильтративный процесс может перейти в творожистую пневмонию, дать при распаде новые очаги обсеменения и явиться началом хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.



Методика рентгенологического исследования при туберкулезе

Методика просвечивания

Методика рентгенографии
Снимки в прямой проекции
Снимки в боковой проекции
Снимки в косых проекциях
Снимки прицельные
Суперэкспонированные снимки
Томографические снимки
Флюорография
Томофлюорография
Рентгенокимография
Бронхография и фистулография
Стереоскопия, стереография и стереофлюорография

Рентгенологическая характеристика клинических форм туберкулеза легких
1. Очаги первичной инфекции в легких. Первичный комплекс
2. Туберкулез бронхиальных желез
3. Острый милиарный туберкулез
4. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких (гематогенный)
5. Очаговый туберкулез легких
6. Инфильтративный туберкулез легких
7. Творожистая пневмония
8. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких
9. Цирроз легких
10. Плевриты




Открытие микобактерий туберкулеза

Предположения о заразительности туберкулеза высказывали еще во времена Гиппократа. Однако более определенные клинические и экспериментальные данные об инфекционной природе этого заболевания были получены лишь к середине прошлого века...

Читать далее

Туберкулинодиагностика

В настоящее время одним из основных методов определения туберкулезной инфекции в организме является применение аллергических туберкулиновых реакций...

Читать далее

Туберкулез легких

Легкие являются одной из самых частых локализаций туберкулезного процесса. Поражение легких туберкулезом является проявлением общего заболевания...

Читать далее

Общие симптомы туберкулеза

Трудности своевременного распознавания туберкулеза связаны со многими причинами, но главной из них является то, что туберкулезное заболевание в раннем периоде характеризуется больше общими, чем местными симптомами...

Читать далее

Флюорография

Флюорография — фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана на небольшого размера пленку — не рассматривается советской медицинской наукой как метод диагностики в общепринятом смысле этого понятия...

Читать далее

Проба Манту

Внутрикожная проба была предложена Манту и одновременно Менделем. Эта проба...

Читать далее

Патогенез туберкулеза

опросы патогенеза туберкулеза издавна являются предметом большого интереса и исследования многочисленных отечественных и зарубежных ученых...

Читать далее

Лихорадка при туберкулезе

Одним из наиболее частых и распространенных признаков туберкулезной инфекции является повышение температуры тела...

Читать далее

Методика рентгенологического исследования

Значение рентгенологического метода исследования в выявлении и характеристике туберкулезного заболевания, как в выраженных случаях, так и в начальных его проявлениях огромно...

Читать далее

Ранняя терапия туберкулеза

Болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды...

Читать далее

Основные принципы питания

Задача питания при туберкулезе — улучшить процессы обмена, повысить регенераторную способность тканей и иммунобиологические свойства организма...

Читать далее

Туберкулез в истории

Врачи древней Греции, в особенности в период ее расцвета, во главе с Гиппократом (V—IV век до нашей эры), знакомые с опытом индийской, вавилонской и египетской медицины и имевшие большой опыт в наблюдении больных, подробно описывали...

Читать далее

Хирургические методы лечения

С каждым годом в нашей стране все шире развивается и входит в практику хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом легких...

Читать далее

Торакопластика

Поднадкостничная резекция нескольких ребер носит название торакопластики. В начале развития этой операции...

Читать далее

Лечебный пневмоторакс

Основанием для возникновения идеи искусственного пневмоторакса послужили наблюдения физиологов и клиницистов в 20-х и 30-х годах прошлого столетия...

Читать далее
Добавить в избранное