Get Adobe Flash player
  • » Проба Манту

    Проба Манту Реакция Манту производится следующим образом. Набрав предварительно стерильным шприцем туберкулиновый раствор соответствующего разведения, вкалывают тонкую иглу с косым срезом в толщу кожи параллельно поверхности кожи...
    Читать далее
  • » Лечение водой

    Лечение водой при туберкулезе К закаливающим процедурам относится также лечение водой: обтирание, души, купание в реке и в море. Наиболее показанная и часто применяемая процедура — обтирание. Его производят варежкой или полотенцем, смоченными в воде комнатной температуры...
    Читать далее
  • » Плевриты

    Плевриты Плевриты острые, подострые и хронические, имеющие самостоятельное значение в общей картине заболевания, выделяются как отдельная форма при классификации туберкулеза легких...
    Читать далее
  • » Симптомы туберкулеза

    Симптомы туберкулеза Упадок питания и истощение являются симптомами прогрессирующего хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза (чахотки). На ранних этапах туберкулеза при хорошей сопротивляемости организма и удовлетворительной компенсации...
    Читать далее

Гематогенно-диссеминированный туберкулез



Гематогенно-диссеминированный туберкулез
Основной метод диагностики гематогенно-диссеминированного туберкулеза
Лечение при гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких

Гематогенно-диссеминированный туберкулез

При гематогенно-диссеминированном туберкулезе легкие усеяны сравнительно мелкими очажками.

Процессы заживления, новые волны диссеминации, инфильтрации, распада могут создавать морфологически сложные картины, однако в основе диагностики этой формы туберкулеза должно лежать представление о равномерной высыпи очажков.

Гематогенно-диссеминированный процесс, согласно классификации, делится на подострый и хронический. К острой гематогенной диссеминации отнесен милиарный туберкулез. Не следует думать, что подострая и хроническая формы процесса являются следствием острой формы. Милиарный туберкулез с самого начала имеет некоторые отличия как по остроте течения, так и по характеру обсеменения. Образование мельчайших очажков при милиарном туберкулезе происходит во всех органах. При этом легкие иногда отступают на задний план, как, например, при тифоидной или менингеальной форме. Под названием гематогенно-диссеминированного туберкулеза понимается процесс с основной локализацией изменений в легких. Поражение других органов если и определяется, то в виде отдельных туберкулезных очагов, а не общей генерализации, как при милиарном туберкулезе. Поэтому, несмотря на большее поражение легких, более выраженные рентгеноморфологические изменения в них, клинически — это более легкая форма с наклонностью к длительному течению.

Выделение двух форм диссеминации — милиарного и гематогенно-диссеминированного туберкулеза — поэтому вполне закономерно, каждая из этих форм отличается определенным типом течения. Подразделение гематогенно-диссеминированного туберкулеза на подострый и хронический такого значения уже не имеет. Подострое течение иногда создается в результате вспышки и определяется указанием на фазу процесса. Делением на две подгруппы следует подчеркнуть различный тип течения при преимущественно интерстициальной продуктивной диссеминации и при форме с более крупными экссудативно-казеозными очагами. Первая, действительно, протекает хронически, вторая же имеет тяжелое, иногда необратимое течение.

Обострения при гематогенно-диссеминированном туберкулезе ведут к переходу процесса с интерстиция на альвеолярную ткань и к появлению бронхопневмонических очагов. Резкие степени обострения вызывают казеозно-лобулярную пневмонию.

Чаще возникают инфильтративно-пневмонические очаги, сопровождающиеся распадом легочной ткани.

Каверны при гематогенно-диссеминированном туберкулезе обладают некоторыми особенностями. Чаще всего образуются тонкостенные каверны, которые не имеют сколько-нибудь значительной фиброзной капсулы и казеозно-гнойного внутреннего слоя.

Этим объясняется относительная доброкачественность каверн при гематогенно-диссеминированном туберкулезе, редкость бронхогенных засевов, способность спадаться и зарастать. Располагаются каверны при гематогенно-диссеминированном туберкулезе обычно в латеральных отделах верхних долей, нередко с двух сторон.

Каверна при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе легких представляет полость с гнойными внутренними стенками, лежащую среди грубо фиброзированной ткани. Каверна при инфильтративной туберкулезе легких — это свежий распад среди пневмонического участка. При инфильтративной туберкулезе в фазе распада главным методом лечения является пневмоторакс, при хроническом фиброзно-кавернозном — хирургические вмешательства: торакопластика, экстраплевральный пневмоторакс и т. д. При гематогенно-диссеминированном туберкулезе каверна не представляется таким центральным местом процесса, и лечение в первую очередь должно быть направлено на многочисленные рассеянные очажки туберкулеза.

Указанные особенности каверн при основных формах легочного туберкулеза заставляют возражать против попыток объединить все проявления распада легочной ткани в одну форму кавернозного туберкулеза. Существующая дифференцировка более отвечает задачам лечения, диспансерной группировки и статистического анализа.

При длительном лечении больных гематогенно-диссеминированным туберкулезом патологические явления значительно превалируют в верхних долях. Здесь встречается и большее число очагов разного возраста, и большее развитие фиброза. Каверны также несравненно чаще локализуются в верхних долях. В то же время почти всегда определяемая при этих формах эмфизема нижних долей заставляет говорить о том, что патологический процесс здесь также имелся, но он подвергся обратному развитию.

При свежей волне диссеминации наблюдается равномерное распределение очажков по легким. А так как нижние доли значительно массивнее верхних, на плоскость рентгеновской пленки от них проецируется значительно больше очаговых теней. В свежих случаях кажется, что верхние доли менее поражены, чем нижние (К. В. Помельцов). При дальнейшем наблюдении удается установить, что в нижних долях очаги хорошо регрессируют и скоро на их месте образуется тонкий склероз и эмфизема. В верхних же долях наблюдается более грубый фиброзный рисунок, сморщивание легочной ткани, перифокальные воспалительные явления и увеличение грануляций. Если неизвестны первые рентгенограммы, можно сказать, что верхушки более поражаются туберкулезом. Старые врачи это положение считали твердым фактом и создали теорию апико-каудального распространения туберкулеза.

В настоящее время стало известно другое, — большая способность нижних долей к заживлению.

Если нет новых волн диссеминации и обострения вокруг верхнедолевых очагов, репаративные явления могут быть выражены одинаково на всем протяжении легочной ткани. В таких случаях развивается картина диффузного склеротического процесса, — сетчатый склероз. Его описывали под названием ретикулярного или нодозного лимфангита (Ганземан, Шюрман, Штефко) или фиброзного альвеолита (Земан). Последнее название А. И. Струков считает неправильным, так как процесс развивается в межальвеолярных перегородках.



Похожие статьи:

Первичный туберкулез (начальный период заболевания)
Симптомы первичного туберкулеза
Диагностика первичного туберкулеза
Поражения легких при первичном туберкулезе
Лечение первичного туберкулеза

Туберкулезный бронхаденит
Формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Симптомы туберкулезного бронхаденита
Особая форма пневмонических явлений при туберкулезном бронхадените (инфильтрирование)
Туберкулез бронха
Лечение туберкулезного бронхаденита

Милиарный туберкулез
Острый туберкулезный сепсис
Тифоидная форма милиарного туберкулеза
Менингеальная форма
Легочная форма
Лечение милиарного туберкулеза

Инфильтративный туберкулез легких
Подгруппы туберкулезного легочного инфильтрата:
- типичный инфильтрат
- прикорневой инфильтрат
- мягкоочаговый туберкулез
Фазы развития инфильтрата:
- фаза рассасывания, фаза уплотнения, фаза распада
- фаза обсеменения
Диагностика инфильтративного туберкулеза легких
Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Очаговый туберкулез легких
Симптомы и диагностика очагового туберкулеза легких
Лечение очагового туберкулеза легких

Казеозная пневмония
Отличие лобарной казеозной пневмонии от лобарной инфильтративной (лобита)
Лечение казеозной пневмонии

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез
Диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза
Симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза:
- кашель
- нарушения терморегуляции
- боли в груди
- одышка
Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза

Цирротический туберкулез легких

Туберкулезный плеврит
Туберкулезный плеврит - первый клинический симптом
Сухой плеврит
Лечение сухого плеврита
Экссудативный плеврит
Клиника экссудативного плеврита
Диагностика экссудативного плеврита
Лечение экссудативного плеврита
Гнойный туберкулезный плеврит или туберкулезная эмпиема
Лечение при туберкулезной эмпиеме




Открытие микобактерий туберкулеза

Предположения о заразительности туберкулеза высказывали еще во времена Гиппократа. Однако более определенные клинические и экспериментальные данные об инфекционной природе этого заболевания были получены лишь к середине прошлого века...

Читать далее

Туберкулинодиагностика

В настоящее время одним из основных методов определения туберкулезной инфекции в организме является применение аллергических туберкулиновых реакций...

Читать далее

Туберкулез легких

Легкие являются одной из самых частых локализаций туберкулезного процесса. Поражение легких туберкулезом является проявлением общего заболевания...

Читать далее

Общие симптомы туберкулеза

Трудности своевременного распознавания туберкулеза связаны со многими причинами, но главной из них является то, что туберкулезное заболевание в раннем периоде характеризуется больше общими, чем местными симптомами...

Читать далее

Флюорография

Флюорография — фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана на небольшого размера пленку — не рассматривается советской медицинской наукой как метод диагностики в общепринятом смысле этого понятия...

Читать далее

Проба Манту

Внутрикожная проба была предложена Манту и одновременно Менделем. Эта проба...

Читать далее

Патогенез туберкулеза

опросы патогенеза туберкулеза издавна являются предметом большого интереса и исследования многочисленных отечественных и зарубежных ученых...

Читать далее

Лихорадка при туберкулезе

Одним из наиболее частых и распространенных признаков туберкулезной инфекции является повышение температуры тела...

Читать далее

Методика рентгенологического исследования

Значение рентгенологического метода исследования в выявлении и характеристике туберкулезного заболевания, как в выраженных случаях, так и в начальных его проявлениях огромно...

Читать далее

Ранняя терапия туберкулеза

Болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды...

Читать далее

Основные принципы питания

Задача питания при туберкулезе — улучшить процессы обмена, повысить регенераторную способность тканей и иммунобиологические свойства организма...

Читать далее

Туберкулез в истории

Врачи древней Греции, в особенности в период ее расцвета, во главе с Гиппократом (V—IV век до нашей эры), знакомые с опытом индийской, вавилонской и египетской медицины и имевшие большой опыт в наблюдении больных, подробно описывали...

Читать далее

Хирургические методы лечения

С каждым годом в нашей стране все шире развивается и входит в практику хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом легких...

Читать далее

Торакопластика

Поднадкостничная резекция нескольких ребер носит название торакопластики. В начале развития этой операции...

Читать далее

Лечебный пневмоторакс

Основанием для возникновения идеи искусственного пневмоторакса послужили наблюдения физиологов и клиницистов в 20-х и 30-х годах прошлого столетия...

Читать далее
Добавить в избранное