Get Adobe Flash player
  • » Проба Манту

    Проба Манту Реакция Манту производится следующим образом. Набрав предварительно стерильным шприцем туберкулиновый раствор соответствующего разведения, вкалывают тонкую иглу с косым срезом в толщу кожи параллельно поверхности кожи...
    Читать далее
  • » Лечение водой

    Лечение водой при туберкулезе К закаливающим процедурам относится также лечение водой: обтирание, души, купание в реке и в море. Наиболее показанная и часто применяемая процедура — обтирание. Его производят варежкой или полотенцем, смоченными в воде комнатной температуры...
    Читать далее
  • » Плевриты

    Плевриты Плевриты острые, подострые и хронические, имеющие самостоятельное значение в общей картине заболевания, выделяются как отдельная форма при классификации туберкулеза легких...
    Читать далее
  • » Симптомы туберкулеза

    Симптомы туберкулеза Упадок питания и истощение являются симптомами прогрессирующего хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза (чахотки). На ранних этапах туберкулеза при хорошей сопротивляемости организма и удовлетворительной компенсации...
    Читать далее

Поражения легких при первичном туберкулезе



Первичный туберкулез (начальный период заболевания)
Симптомы первичного туберкулеза
Диагностика первичного туберкулеза
Поражения легких при первичном туберкулезе
Лечение первичного туберкулеза

Поражения легких при первичном туберкулезе

Легкие поражаются при первичном туберкулезе весьма разнообразно.

Основной процесс всегда протекает внутриальвеолярно (А. И. Струков). Первичный очаг в легких — это очаг туберкулезной пневмонии. Процесс может ограничиться несколькими альвеолами (альвеолит), захватить и прилежащую веточку бронха (бронхиолит). По величине очаг В это время не превышает просяного зерна. Процесс может захватить сразу значительное число альвеол и носить ацинозный или дольковый характер. В более редких случаях наблюдается развитие долевой пневмонии.

Центр пневмонического очага подвергается казеозному некрозу, вокруг отмечается воспалительная реакция и отек. Пневмонические фокусы имеют наклонность располагаться в кортикальных слоях легкого, поэтому в процесс часто вовлекается плевра.

У взрослых после виража туберкулиновых проб первичные легочные изменения чаще всего выявляются в виде небольших подплевральных очажков. При рентгенологическом исследовании они нерезко выделяются, плохо контурированы, представляются «мягкими», мало контрастными. Изменения лимфатических узлов в корнях легкого далеко не всегда при этом наблюдаются. «Мягкие» очажки как форму первичного туберкулеза впервые описали Мальмрос и Хедваль (1938). Их наблюдения привлекли к себе пристальное внимание и получили подтверждение как за рубежом, так и у нас (А. Е. Прозоров, М. И. Ойфебах, Н. С. Морозовский, Б. М. Хмельницкий, Г. Р. Рубинштейн и И. Е. Кочнова).

Помимо мягкоочаговых образований, первичная пневмония может быть казеозно-лобулярной и казеозно-лобарной, а также иметь вид инфильтрата, перисциссурита, лобита. Течение первичных пневмоний зависит как от характера самого очага, так и от сопутствующих ему изменений в других системах организма. Величина некротического центра пневмонии с казеозным перерождением в значительной мере определяет тяжесть процесса и возможность быстроты репаративных явлений. В этом первичные пневмонии имеют сходство с послепервичными легочными поражениями. Значительный казеозный некроз и в том, и в другом случае создает тяжело текущую, без больших репаративных возможностей форму легочного поражения. Преобладание инфильтративно-пневмонических явлений, наоборот, скажется мягкостью течения и способностью относительно полного заживления.

Отличие первичных пневмоний от послепервичных заключается не столько в характере самого пневмонического очага, сколько в степени и своеобразии вовлечения других органов и систем. Особенно характерно вовлечение лимфатической системы с ее узлами.

Лимфатические узлы поражаются в различных областях, чаще всего бронхопульмональные и медиастинальные. Это создает железисто-легочный синдром заболевания, известный как первичный комплекс Ранке.

Подобно ему описан железисто-плевральный синдром, указывающий на одновременное вовлечение в процесс лимфатических узлов и серозных оболочек, причем опять-таки с преимущественной локализацией по малому кругу кровообращения.

В последнее время стали выделять еще один синдром первичного туберкулеза — железисто-бронхиальный. Отмеченный еще в 1904 г. А. И. Абрикосовым переход туберкулезного процесса с лимфатического узла на стенку бронха в последнее время получил подтверждение в работах А. И. Струкова. Вовлечение бронха наблюдается не только тогда, когда происходит прорыв казеозных масс в бронх и образуется свищевой ход. Микроскопически стенка бронха может быть неизмененной, в нее врастают туберкулезные грануляции со стороны лимфатического узла, в отделяемом слизистых бронхиальных желез могут быть найдены туберкулезные микобактерии — все это создает своеобразную клиническую картину туберкулеза бронха. Во время Великой Отечественной войны туберкулез бронха наблюдался как особая форма заболевания без поражения легочной ткани (Н. А. Шмелев). При одновременном клинически определяемом поражении бронхопульмональных лимфатических узлов можно говорить о железисто-бронхиальном синдроме.

Можно выделить в виде синдромов еще другие одновременные поражения нескольких систем. Самым ранним при первичном туберкулезе является гепато-миэло-лиенальный синдром и гиперпластическая реакция лимфатических узлов. Это — отражение первой латентной генерализации с фиксацией микробов в системе макрофагов этих органов.

Основной чертой первичного туберкулеза является генерализация инфекции, сопровождающаяся только частичными анатомическими изменениями. Значительное количество последних имеет микроскопический характер, представлено единичными эпителиоидными бугорками и способно к заживлению.

Только при прорыве естественного иммунитета наблюдается картина первичного генерализованного туберкулеза с образованием рассеянных очажков в легких и других органах. При этом возникают или довольно крупные казеозные очаги, или мелкие милиарные — как продуктивные, так и экссудативные. Рассеивание очажков может быть или равномерным по всем органам, или преимущественно по легким.

Суммируя, надо отметить, что легочный очаг при первичном туберкулезе является не первым этапом заболевания. Ему предшествует латентная генерализация инфекции по лимфатической системе, костному мозгу и гепато-лиенальной системе. Реакции вначале носят характер защитных, в случае же заболевания переходят в патологические и сопровождаются типичными морфологическими изменениями.

Развитию учения о первичном туберкулезе много содействовали труды патологоанатомов. Анализ первичных заболеваний, заканчивающихся смертью, привел к представлению о тяжелом течении первичного туберкулеза и о сопровождающем его казеозном некрозе лимфатических узлов. Для правильного понимания удельного веса подобных исходов необходимо учесть, во-первых, то, что инфицирование туберкулезом редко переходит в заболевание, поэтому много людей с положительной туберкулиновой пробой не больны туберкулезом. Во-вторых, заболевание первичным туберкулезом в большинстве случаев заканчивается благоприятно, в связи с чем следы туберкулеза встречаются у большого числа видимо здоровых людей.

Обызвествленные очажки в легких и лимфатических узлах обычно представляют только следы когда-то бывшего воспалительного процесса, сопровождавшегося казеозным распадом. Лишь в исключительных случаях эти очажки снова дают обострение. Поэтому правильно их рассматривать как зажившие туберкулезные поражения.

Однако не следует считать кальцинаты вполне законченными инертными образованиями. При микробиологическом исследовании в остатках казеозных масс иногда удается найти туберкулезных микобактерии (Г. Р. Рубинштейн и М. В. Триус).

При гистологическом исследовании можно видеть различные стадии замещения кальцинированных казеозных масс фиброзной тканью, т. е. образование более совершенного рубца (В. И. Пузик). Клинико-рентгенологические наблюдения также говорят о том, что кальцинаты способны, во-первых, изменяться по форме, а во-вторых, исчезать совершенно, т. е. замещаться фиброзной рубцовой тканью.



Похожие статьи:

Туберкулезный бронхаденит
Формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Симптомы туберкулезного бронхаденита
Особая форма пневмонических явлений при туберкулезном бронхадените (инфильтрирование)
Туберкулез бронха
Лечение туберкулезного бронхаденита

Милиарный туберкулез
Острый туберкулезный сепсис
Тифоидная форма милиарного туберкулеза
Менингеальная форма
Легочная форма
Лечение милиарного туберкулеза

Гематогенно-диссеминированный туберкулез
Основной метод диагностики гематогенно-диссеминированного туберкулеза
Лечение при гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких

Инфильтративный туберкулез легких
Подгруппы туберкулезного легочного инфильтрата:
- типичный инфильтрат
- прикорневой инфильтрат
- мягкоочаговый туберкулез
Фазы развития инфильтрата:
- фаза рассасывания, фаза уплотнения, фаза распада
фаза обсеменения
Диагностика инфильтративного туберкулеза легких
Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Очаговый туберкулез легких
Симптомы и диагностика очагового туберкулеза легких
Лечение очагового туберкулеза легких

Казеозная пневмония
Отличие лобарной казеозной пневмонии от лобарной инфильтративной (лобита)
Лечение казеозной пневмонии

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез
Диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза
Симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза:
- кашель
- нарушения терморегуляции
- боли в груди
- одышка
Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза

Цирротический туберкулез легких

Туберкулезный плеврит
Туберкулезный плеврит - первый клинический симптом
Сухой плеврит
Лечение сухого плеврита
Экссудативный плеврит
Клиника экссудативного плеврита
Диагностика экссудативного плеврита
Лечение экссудативного плеврита
Гнойный туберкулезный плеврит или туберкулезная эмпиема
Лечение при туберкулезной эмпиеме




Открытие микобактерий туберкулеза

Предположения о заразительности туберкулеза высказывали еще во времена Гиппократа. Однако более определенные клинические и экспериментальные данные об инфекционной природе этого заболевания были получены лишь к середине прошлого века...

Читать далее

Туберкулинодиагностика

В настоящее время одним из основных методов определения туберкулезной инфекции в организме является применение аллергических туберкулиновых реакций...

Читать далее

Туберкулез легких

Легкие являются одной из самых частых локализаций туберкулезного процесса. Поражение легких туберкулезом является проявлением общего заболевания...

Читать далее

Общие симптомы туберкулеза

Трудности своевременного распознавания туберкулеза связаны со многими причинами, но главной из них является то, что туберкулезное заболевание в раннем периоде характеризуется больше общими, чем местными симптомами...

Читать далее

Флюорография

Флюорография — фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана на небольшого размера пленку — не рассматривается советской медицинской наукой как метод диагностики в общепринятом смысле этого понятия...

Читать далее

Проба Манту

Внутрикожная проба была предложена Манту и одновременно Менделем. Эта проба...

Читать далее

Патогенез туберкулеза

опросы патогенеза туберкулеза издавна являются предметом большого интереса и исследования многочисленных отечественных и зарубежных ученых...

Читать далее

Лихорадка при туберкулезе

Одним из наиболее частых и распространенных признаков туберкулезной инфекции является повышение температуры тела...

Читать далее

Методика рентгенологического исследования

Значение рентгенологического метода исследования в выявлении и характеристике туберкулезного заболевания, как в выраженных случаях, так и в начальных его проявлениях огромно...

Читать далее

Ранняя терапия туберкулеза

Болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды...

Читать далее

Основные принципы питания

Задача питания при туберкулезе — улучшить процессы обмена, повысить регенераторную способность тканей и иммунобиологические свойства организма...

Читать далее

Туберкулез в истории

Врачи древней Греции, в особенности в период ее расцвета, во главе с Гиппократом (V—IV век до нашей эры), знакомые с опытом индийской, вавилонской и египетской медицины и имевшие большой опыт в наблюдении больных, подробно описывали...

Читать далее

Хирургические методы лечения

С каждым годом в нашей стране все шире развивается и входит в практику хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом легких...

Читать далее

Торакопластика

Поднадкостничная резекция нескольких ребер носит название торакопластики. В начале развития этой операции...

Читать далее

Лечебный пневмоторакс

Основанием для возникновения идеи искусственного пневмоторакса послужили наблюдения физиологов и клиницистов в 20-х и 30-х годах прошлого столетия...

Читать далее
Добавить в избранное