Диагностика экссудативного плеврита

Туберкулезный плеврит
Туберкулезный плеврит - первый клинический симптом
Сухой плеврит
Лечение сухого плеврита
Экссудативный плеврит
Клиника экссудативного плеврита
Диагностика экссудативного плеврита
Лечение экссудативного плеврита
Гнойный туберкулезный плеврит или туберкулезная эмпиема
Лечение при туберкулезной эмпиеме

В крови в острый период туберкулезного плеврита наблюдается увеличение палочкоядерных нейтрофилов и весьма характерный моноцитоз. Последний связан с раздражением системы макрофагов в органах, содержащих ретикуло-эндотелиальную ткань.

Селезенка при первичных плевритах почти всегда увеличена и только потому, что она мягка, мало обращает на себя внимание.

Набухание печени и расстройства ее, выявляемые функциональными пробами, не следует связывать только с гемодинамическими сдвигами. В последнее время доказательством специфичности изменений служит эффект от лечения противотуберкулезными химиопрепаратами и антибиотиками.

При генерализованном раздражении ретикуло-эндотелиальной системы при плевритах наблюдается небольшая гиперплазия периферических лимфатических узлов.

На основании экспериментальных данных З. А. Лебедевой, морфологических и бактериологических исследований В. И. Пузик и А. И. Каграманова можно высказать предположение, что причиной описанных выше явлений может быть латентная генерализация инфекции.

При аллергическом плеврите в крови удается уловить эозинофилию. Для правильной трактовки этого симптома необходимо помнить, что в острый период миграции эозинофилов в плевральную полость не всегда они бывают в крови в повышенном количестве. Эозинофилы могут быть доминирующими клетками экссудата, их количество может быть повышено в костном мозгу, в кровяном же русле эозинофилы скапливаются в избыточном количестве после того, как снижается их выход в очаги аллергического воспаления.

При затихании плеврита наблюдается лимфоцитоз.

РОЭ повышается заметно в острый период плеврита и держится довольно долго на повышенных цифрах, свидетельствуя об изменении белкового состава плазмы.

Туберкулезных бактерий в серозных экссудатах простым методом бактериоскопии почти никогда не удается найти. Только в гнойных экссудатах имеет смысл проводить бактериоскопические поиски. Путем прививок морской свинке и посевов разным авторам удавалось установить наличие возбудителя туберкулеза в серозных экссудатах.

Этот метод сыграл значительную роль для доказательства туберкулезной этиологии большинства так называемых идиопатических плевритов. Для клинической диагностики он является стишком медленным. К посеву и прививкам следует прибегать только в диагностически сложных случаях.

Рентгенологический метод исследования играет доминирующую роль при определении междолевых плевритов. При плевритах другой локализации этот способ играет подчиненную роль, однако всегда должен применяться для того, чтобы можно было учесть изменения в легких и в лимфатических узлах корня. Для своевременной диагностики процесса в целом следует прибегать к откачиванию экссудата перед рентгенологическим исследованием.

Рентгенологическая картина экссудатов различной локализации весьма характерна.

В настоящее время не надо доказывать, что большинство серозных плевритов (так называемых идиопатических) имеет своей причиной туберкулез. М. П. Кончаловский около 25% серозно-фибринозных плевритов относил к ревматизму. Туберкулез и ревматизм, богатые аллергическими явлениями, могут давать сходные патологические картины. О ревматической природе выпотного плеврита можно, однако, думать лишь, тогда, когда имеются болезненные явления в суставах, поражение эндокарда, плевриту предшествует ангина и т. п.

Большие диагностические трудности встречает трактовка плеврита у больных со старыми туберкулезными очажками, перенесших неспецифическую бронхопневмонию. Если заболеванию плевритом предшествовал грипп с осложнением на легкие или очаговая пневмония, в первую очередь следует подумать о возможности вовлечения плевры в тот же самый процесс. Простой бактериологический анализ жидкости при этом иногда позволяет найти пневмококки или палочку Пфейффера.

Охлаждение, ушиб не только являются провокаторами туберкулеза, но могут и сами по себе вести к коротко текущим серозным и серозно-геморрагическим плевритам.

Неосложненные экссудативные плевриты, даже при отсутствии активного лечения, заканчиваются в несколько недель. При рассасывании экссудата уменьшение притупления может сначала определяться в нижней части экссудата и затем только начинает опускаться верхний его уровень. Такой характер рассасывания стоит всегда в связи с образованием плевральных спаек. Между плевральными сращениями иногда длительно остается жидкость. Из-за толстых плевральных наложений она нередко просматривается. Осумкованный плеврит большой давности может быть причиной очень тяжелого осложнения — легочио-плеврального свища.

Грубые фибринозные наложения и сращения плевральных листков нередко нарушают подвижность легкого и вторично соответствующей половины грудной клетки. Нарушение функции и прорастание соединительной тканью ведут к пневмосклерозу легкого. При длительном стоянии экссудата наблюдается даже грубый цирроз сдавленной части легкого. Такие плеврогенные циррозы ведут к непоправимым нарушениям дыхания и гемодинамики.

Развитие плеврогенных циррозов легкого особенно часто наблюдалось при длительном ведении пневмоторакса, осложненного экссудатом — так называемом пневмоплеврите. К счастью, эта форма экссудативного плеврита в настоящее время отходит в прошлое. Она была вызвана отсутствием специфических противотуберкулезных препаратов и желанием на долгий срок продлить единственный в то время активный, метод лечения.

Похожие статьи:

Первичный туберкулез (начальный период заболевания)
Симптомы первичного туберкулеза
Диагностика первичного туберкулеза
Поражения легких при первичном туберкулезе
Лечение первичного туберкулеза

Туберкулезный бронхаденит
Формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Симптомы туберкулезного бронхаденита
Особая форма пневмонических явлений при туберкулезном бронхадените (инфильтрирование)
Туберкулез бронха
Лечение туберкулезного бронхаденита

Милиарный туберкулез
Острый туберкулезный сепсис
Тифоидная форма милиарного туберкулеза
Менингеальная форма
Легочная форма
Лечение милиарного туберкулеза

Гематогенно-диссеминированный туберкулез
Основной метод диагностики гематогенно-диссеминированного туберкулеза
Лечение при гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких

Инфильтративный туберкулез легких
Подгруппы туберкулезного легочного инфильтрата:
- типичный инфильтрат
- прикорневой инфильтрат
- мягкоочаговый туберкулез
Фазы развития инфильтрата:
- фаза рассасывания, фаза уплотнения, фаза распада
- фаза обсеменения
Диагностика инфильтративного туберкулеза легких
Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Очаговый туберкулез легких
Симптомы и диагностика очагового туберкулеза легких
Лечение очагового туберкулеза легких

Казеозная пневмония
Отличие лобарной казеозной пневмонии от лобарной инфильтративной (лобита)
Лечение казеозной пневмонии

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез
Диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза
Симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза:
- кашель
- нарушения терморегуляции
- боли в груди
- одышка
Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза

Цирротический туберкулез легких