Get Adobe Flash player
  • » Проба Манту

    Проба Манту Реакция Манту производится следующим образом. Набрав предварительно стерильным шприцем туберкулиновый раствор соответствующего разведения, вкалывают тонкую иглу с косым срезом в толщу кожи параллельно поверхности кожи...
    Читать далее
  • » Лечение водой

    Лечение водой при туберкулезе К закаливающим процедурам относится также лечение водой: обтирание, души, купание в реке и в море. Наиболее показанная и часто применяемая процедура — обтирание. Его производят варежкой или полотенцем, смоченными в воде комнатной температуры...
    Читать далее
  • » Плевриты

    Плевриты Плевриты острые, подострые и хронические, имеющие самостоятельное значение в общей картине заболевания, выделяются как отдельная форма при классификации туберкулеза легких...
    Читать далее
  • » Симптомы туберкулеза

    Симптомы туберкулеза Упадок питания и истощение являются симптомами прогрессирующего хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза (чахотки). На ранних этапах туберкулеза при хорошей сопротивляемости организма и удовлетворительной компенсации...
    Читать далее

Лечение туберкулом головного мозга

Лечение туберкулом головного мозга

Методика и техника оперативного вмешательства при удалении туберкулом головного мозга, по сути дела, почти таковы же, как при удалении опухолей мозга вообще. Операция обычно производится под местной анестезией. Если вмешательство в области полушарий большого мозга, то подход обычно костнопластический, с сохранением костной пластинки и с последующим по окончании операции поэтажным наложением швов на оболочку, кость, мягкие покровы черепа. Если удаляют туберкулому мозжечка, то подход со стороны задней черепной ямки, у детей чаще достигается срединным разрезом мягких тканей от затылочного бугра до остистого отростка II—III шейных позвонков, у взрослых поперечным подковообразным разрезом или арбалетообразным по Кушингу, с последующим удалением части затылочной кости и дужки атланта, с достаточно широким вскрытием твердой мозговой оболочки. Операцию на задней черепной ямке, так же, как и при опухолях, начинают с наложения трепанационного отверстия в кости для предварительной вентрикулопункции заднего рога желудочка. По окончании операции в области задней черепной ямки, как обычно, накладывают многоэтажные швы на мышцы и кожу.

Туберкулезную опухоль следует удалять полностью, лучше всего путем вылущения ее в пределах здоровой ткани, оберегая последнюю от всякой излишней травмы. Если туберкулому приходится удалять путем кускования, то по окончании операции следует убедиться при помощи пальпации и осмотра в радикальности произведенной операции и все подозрительные на туберкулезное поражение участки мозговой ткани подвергнуть коагуляции путем диатермии. В момент удаления туберкулезного новообразования необходимо тщательно следить за тем, чтобы не было случайного попадания элементов опухоли или затекания крови в окружающие субарахноидальные пространства, для чего операционное поле в момент операции тщательно изолируют марлевыми и ватными салфетками. Операционное поле не следует омывать физиологическим раствором, к чему мы нередко прибегаем при удалении опухоли мозга.

Указанные мероприятия имеют своей целью ограничить возможность распространения туберкулезной инфекции по субарахноидальным ликворным пространствам в момент производства самой операции.

Удаление туберкулом головного мозга обычно проходит почти бескровно; усложняется, но в тех случаях, когда затруднен подход к новообразованию, когда к месту расположения туберкуломы приходится проникать через значительную толщу здоровой мозговой ткани.

Послеоперационный период при туберкуломах мозга протекает с обычной реакцией мозговой ткани на нанесенную травму. В течение первых четырех-пяти дней после операции отмечаются явления повышенного внутричерепного давления с подъемом температуры до 38°, с головными болями, вялостью, загруженностью, тошнотой, рвотой. Иногда повышение температуры бывает более значительным и длительным. Обычно в послеоперационном периоде, в борьбе с нарастающими явлениями отека мозга, приходится широко прибегать к дегидратационным мероприятиям (гипертоническим раствором глюкозы, хлористого натрия, сернокислой магнезии).

Лечение стрептомицином после удаления туберкулом следует начинать как можно раньше, лучше всего на следующий же день после операции. Стрептомицин вводят субарахноидально путем поясничной пункции. В ряде случаев, спустя две недели после удаления туберкулом мозжечка, можно вводить антибиотик в полость кистозного выбухания, соответственно области бывшей операции. Таким путем стрептомицин попадает в большую цистерну и, следовательно, подводится непосредственно к месту, откуда была удалена туберкулома. При пункциях, особенно при свободном вытекании, ликвор следует выпускать в количестве до 10—30 мл; стрептомицин перед введением в спинномозговой канал следует разводить еще 3—5 мл ликвора и вводить медленно, после чего рекомендуется держать больного в постели с несколько приподнятым ножным концом кровати обычно в течение 1—2 часов. Метод вентрикулярного введения стрептомицина показан главным образом при локализации специфического процесса в полости желудочков мозга. Этот метод особенно рекомендуется А. И. Арутюновым и сотрудниками Киевского нейрохирургического института.

Дозировка стрептомицина при однократном субарахноидальном введении: для взрослого — 100000 единиц, для детей до 12 лет доза снижается соответственно возрасту до 50000 и 25000 единиц. Частота введения: в первые две недели ежедневно, следующие две недели через день; в течение второго месяца 10—12 инъекций. Затем перерыв 3—5 дней и второй курс лечения — 10 инъекций в течение месяца. Через две недели после прекращения введений стрептомицина производят контрольную поясничную пункцию. Следующий контроль — через 6 месяцев после операции. Это — основная схема лечения, которую можно в известной степени варьировать в зависимости от особенностей течения заболевания или осложнений послеоперационного периода.

Показаниями к продолжению или повторению курса лечения стрептомицином служат: наличие прогрессирующих явлений оболочечно-церебрального поражения, нарастание мозговой гипертензии, данные ликворных исследований с увеличением белка и цитоза в жидкости и, конечно, общее соматическое состояние больного.

Если в начале послеоперационного периода имеются малейшие указания на возможность вторичной раневой инфекции, стрептомицин необходимо комбинировать с пенициллином и сульфаниламидными препаратами. Если в послеоперационном периоде имеется обострение туберкулезного процесса в других органах и тканях, либо операционное вмешательство сопровождается тяжелой реакцией со стороны оболочек мозга и самой мозговой ткани, тогда, помимо субарахноидального введения, следует проводить и внутримышечные инъекции стрептомицина из расчета 1 млн. единиц в сутки для взрослого.

Показания к применению вместе со стрептомицином ПАСК, фтивазида зависят от распространенности и степени туберкулезного поражения организма.

Лечение стрептомицином, как правило, сочетают с обычными формами общеукрепляющего лечения: режим, регулярное питание, поливитамины, препараты кальция и т. д. После окончания хирургического лечения и стрептомицинотерапии рекомендуется длительное пребывание больного в условиях санаторного режима.

Результаты лечения. Результаты лечения, прослеженные на материале Института нейрохирургии при сроках наблюдения от 2 до 6 лет, были благоприятными — 75 больных выздоровело. Смертельные исходы имели место по преимуществу в случаях со множественными туберкуломами, либо при вмешательстве в стадии уже начавшегося острого туберкулезного менингита, либо при комбинированных поражениях центральной нервной системы и тяжелых поражениях легких и других тканей и органов.

Однако наши наблюдения в течение последних двух лет позволяют утверждать, что выработанная в последнее время форма и методика комбинированного лечения туберкулом, несомненно, позволят улучшить результаты лечения. Поэтому считаем правильным устанавливать широкие показания к операции при туберкуломах центральной нервной системы, имея в виду, что туберкулома мозга — это по существу та же опухоль мозга, а если мы ее не будем удалять, это неизбежно приведет больного к гибели.



Похожие статьи:

Туберкуломы головного мозга

Клиника и диагностика туберкулом головного мозга

Лечение туберкулом головного мозга

Последствия туберкулезного менингита

Туберкулезный эпендиматит и хориоидит




Открытие микобактерий туберкулеза

Предположения о заразительности туберкулеза высказывали еще во времена Гиппократа. Однако более определенные клинические и экспериментальные данные об инфекционной природе этого заболевания были получены лишь к середине прошлого века...

Читать далее

Туберкулинодиагностика

В настоящее время одним из основных методов определения туберкулезной инфекции в организме является применение аллергических туберкулиновых реакций...

Читать далее

Туберкулез легких

Легкие являются одной из самых частых локализаций туберкулезного процесса. Поражение легких туберкулезом является проявлением общего заболевания...

Читать далее

Общие симптомы туберкулеза

Трудности своевременного распознавания туберкулеза связаны со многими причинами, но главной из них является то, что туберкулезное заболевание в раннем периоде характеризуется больше общими, чем местными симптомами...

Читать далее

Флюорография

Флюорография — фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана на небольшого размера пленку — не рассматривается советской медицинской наукой как метод диагностики в общепринятом смысле этого понятия...

Читать далее

Проба Манту

Внутрикожная проба была предложена Манту и одновременно Менделем. Эта проба...

Читать далее

Патогенез туберкулеза

опросы патогенеза туберкулеза издавна являются предметом большого интереса и исследования многочисленных отечественных и зарубежных ученых...

Читать далее

Лихорадка при туберкулезе

Одним из наиболее частых и распространенных признаков туберкулезной инфекции является повышение температуры тела...

Читать далее

Методика рентгенологического исследования

Значение рентгенологического метода исследования в выявлении и характеристике туберкулезного заболевания, как в выраженных случаях, так и в начальных его проявлениях огромно...

Читать далее

Ранняя терапия туберкулеза

Болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды...

Читать далее

Основные принципы питания

Задача питания при туберкулезе — улучшить процессы обмена, повысить регенераторную способность тканей и иммунобиологические свойства организма...

Читать далее

Туберкулез в истории

Врачи древней Греции, в особенности в период ее расцвета, во главе с Гиппократом (V—IV век до нашей эры), знакомые с опытом индийской, вавилонской и египетской медицины и имевшие большой опыт в наблюдении больных, подробно описывали...

Читать далее

Хирургические методы лечения

С каждым годом в нашей стране все шире развивается и входит в практику хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом легких...

Читать далее

Торакопластика

Поднадкостничная резекция нескольких ребер носит название торакопластики. В начале развития этой операции...

Читать далее

Лечебный пневмоторакс

Основанием для возникновения идеи искусственного пневмоторакса послужили наблюдения физиологов и клиницистов в 20-х и 30-х годах прошлого столетия...

Читать далее
Добавить в избранное