Get Adobe Flash player
  • » Проба Манту

    Проба Манту Реакция Манту производится следующим образом. Набрав предварительно стерильным шприцем туберкулиновый раствор соответствующего разведения, вкалывают тонкую иглу с косым срезом в толщу кожи параллельно поверхности кожи...
    Читать далее
  • » Лечение водой

    Лечение водой при туберкулезе К закаливающим процедурам относится также лечение водой: обтирание, души, купание в реке и в море. Наиболее показанная и часто применяемая процедура — обтирание. Его производят варежкой или полотенцем, смоченными в воде комнатной температуры...
    Читать далее
  • » Плевриты

    Плевриты Плевриты острые, подострые и хронические, имеющие самостоятельное значение в общей картине заболевания, выделяются как отдельная форма при классификации туберкулеза легких...
    Читать далее
  • » Симптомы туберкулеза

    Симптомы туберкулеза Упадок питания и истощение являются симптомами прогрессирующего хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза (чахотки). На ранних этапах туберкулеза при хорошей сопротивляемости организма и удовлетворительной компенсации...
    Читать далее

Последствия туберкулезного менингита

Последствия туберкулезного менингита

Острый туберкулезный менингит при лечении стрептомицином в ряде случаев может переходить в хроническую фазу и давать ряд последствий или осложнений, требующих специального хирургического вмешательства.

Проведенные в течение последних лет клинико-анатомические наблюдения над течением туберкулезного менингита позволяют указать на некоторую аналогию между последствиями детского эпидемического цереброспинального менингита и туберкулезного менингита, леченого стрептомицином. Как при первой, так и при второй форме заболеваний центральной нервной системы в первую очередь имеется диффузное распространенное поражение оболочек мозга. Экссудативные процессы в мозгу и оболочках при острой стадии туберкулезного менингита постепенно уступают место процессам пролиферативным. Тогда возникает разлитой продуктивный оболочечный процесс в виде пахименингита, арахноидита с сопутствующими явлениями арахно-энцефалита и эпендиматита.

Особенно выявляется базальный процесс на всем протяжении задней и средней черепных ямок, хиазмальной области, по окружности пахионовой и затылочной дыр, в системе желудочков мозга; этот процесс влечет за собой значительные нарушения в системе ликворообращения. На этих осложнениях мы и остановим наше внимание.

Окклюзионная форма водянки головного мозга. В результате перенесенного острого туберкулезного менингита возникает где-либо на протяжении ликворного пути — в сильвиевом водопроводе, полости четвертого желудочка или чаще всего в области затылочной дыры, большой цистерны и отверстиях Мажанди и Люшка — образование спаечного и рубцового процессов с блокированием нормального тока ликвора. Таким путем начинается формирование так называемой окклюзионной водянки головного мозга. Наступают тяжелые явления Мозговой гипертензии с быстро прогрессирующим расширением полостей боковых желудочков мозга, с увеличением застойных явлений на дне глаза и падением остроты зрения, с периодически наступающими пароксизмальными головными болями, с приступами децеребрации, стволовыми явлениями и тоническими судорогами. Как только устанавливается наличие блокирования ликворной системы, необходимо спешить с оперативным вмешательством, так как создается угроза полной потери зрения, а при быстро нарастающей мозговой гипертензии в любой момент может наступить паралич дыхания и смертельный исход.

Высота уровня блокирования ликворного пути в мозгу определяется путем детального неврологического обследования больного, устанавливающего, помимо общемозговых гипертензионных явлений, также и местные проявления патологического процесса в мозгу. Рентгенологическая контрастная методика исследования с помощью пневмовентрикулографии окончательно решает вопрос о высоте блокирования ликворного пути.

В зависимости от определения места расположения патологического процесса в мозгу предпринимается и соответствующее оперативное вмешательство. Если спаечный процесс локализуется в области затылочной дыры и отверстия Мажанди, тогда делают трепанацию задней черепной ямки и после вскрытия твердой мозговой оболочки рассекают арахноидальные спайки в области отверстия Мажанди и по его окружности. Если это оказывается недостаточным и ликвор из четвертого желудочка не поступает, рассекают нижний червь мозжечка после предварительной коагуляции его сосудов и таким путем вскрывают полость четвертого желудочка и устанавливают свободный ток ликвора. Если блокада ликворного пути имеет место в верхних отделах четвертого желудочка или в сильвиевом водопроводе, приходится прибегать к костнопластической трепанации в правой лобной области и создавать новый путь для оттока ликвора из системы желудочков в субарахноидальные пространства головного мозга путем перфорации либо передней стенки третьего желудочка, либо мозолистого тела.

Результаты оперативных вмешательств, предпринятых в подобных случаях в Институте нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, были положительным тогда, когда специфический воспалительный процесс уже закончился. При наличии же еще текущего туберкулезного процесса оперативное вмешательство сопровождалось обострением этого процесса и тяжким послеоперационным отеком стволовых отделов мозга.

На основании приведенных данных устанавливают показания и противопоказания к хирургическому лечению при возникающих в течение туберкулезного менингита осложнениях.

Арезорбтивная форма водянки мозга. При затянувшейся форме туберкулезного менингита, сопровождающейся частыми повторными вспышками воспалительного процесса, возникает в результате распространенное диффузное поражение оболочек головного и спинного мозга, особенно оболочек основания мозга. Вместе с тем длительная туберкулезная инфекция в мозгу вызывает, как известно, явления распространенного облитерирующего эндартериита. Указанные обстоятельства ведут к тому, что резко нарушается резорбция ликвора и начинает формироваться арезорбтивная форма водянки головного мозга. При этом нередко еще имеет место дремлющая, полностью не ликвидировавшаяся, туберкулезная инфекция.

В клинической картине этого осложнения на первый план выступают общемозговые явления в виде тяжелых гипертензионно-гидроцефальных приступов головных болей, с тошнотой, рвотой, с прогрессивно нарастающими застойными сосками на дне глаза. Вместе с тем наступает вялость и сонливость. Увеличиваются размеры головы. Хорошим диагностическим методом в отношении такой формы водянки мозга является обычная поясничная пункция с выведением ликвора — при этом немедленно обрывается гипертензионный приступ.

Лечение арезорбтивной формы водянки мозга проводится путем повторных поясничных пункций с выпусканием спинномозговой жидкости в количестве от 20 до 50 и 100 мл, в зависимости от степени развития водянки. Вместе с этим проводится настойчивая дегидратационная терапия путем интравенозных вливаний 40% раствора глюкозы, 15% раствора хлористого натрия, внутримышечного введения 10—15% раствора сернокислой магнезии, меркузала и других средств.

При наличии указаний на незакончившийся еще туберкулезный процесс предпринимаются повторные курсы специфической терапии стрептомицином, ПАСК и другими препаратами. В других случаях, наоборот, длительное введение в субарахноидальные пространства стрептомицина надо прекратить и заменить его внутримышечным введением препарата. После этого снижается гиперсекреция ликвора, вызванная химикалиями, уменьшается белок и цитоз в жидкости и улучшается ее всасывание.



Похожие статьи:

Туберкуломы головного мозга

Клиника и диагностика туберкулом головного мозга

Лечение туберкулом головного мозга

Последствия туберкулезного менингита

Туберкулезный эпендиматит и хориоидит




Открытие микобактерий туберкулеза

Предположения о заразительности туберкулеза высказывали еще во времена Гиппократа. Однако более определенные клинические и экспериментальные данные об инфекционной природе этого заболевания были получены лишь к середине прошлого века...

Читать далее

Туберкулинодиагностика

В настоящее время одним из основных методов определения туберкулезной инфекции в организме является применение аллергических туберкулиновых реакций...

Читать далее

Туберкулез легких

Легкие являются одной из самых частых локализаций туберкулезного процесса. Поражение легких туберкулезом является проявлением общего заболевания...

Читать далее

Общие симптомы туберкулеза

Трудности своевременного распознавания туберкулеза связаны со многими причинами, но главной из них является то, что туберкулезное заболевание в раннем периоде характеризуется больше общими, чем местными симптомами...

Читать далее

Флюорография

Флюорография — фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана на небольшого размера пленку — не рассматривается советской медицинской наукой как метод диагностики в общепринятом смысле этого понятия...

Читать далее

Проба Манту

Внутрикожная проба была предложена Манту и одновременно Менделем. Эта проба...

Читать далее

Патогенез туберкулеза

опросы патогенеза туберкулеза издавна являются предметом большого интереса и исследования многочисленных отечественных и зарубежных ученых...

Читать далее

Лихорадка при туберкулезе

Одним из наиболее частых и распространенных признаков туберкулезной инфекции является повышение температуры тела...

Читать далее

Методика рентгенологического исследования

Значение рентгенологического метода исследования в выявлении и характеристике туберкулезного заболевания, как в выраженных случаях, так и в начальных его проявлениях огромно...

Читать далее

Ранняя терапия туберкулеза

Болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды...

Читать далее

Основные принципы питания

Задача питания при туберкулезе — улучшить процессы обмена, повысить регенераторную способность тканей и иммунобиологические свойства организма...

Читать далее

Туберкулез в истории

Врачи древней Греции, в особенности в период ее расцвета, во главе с Гиппократом (V—IV век до нашей эры), знакомые с опытом индийской, вавилонской и египетской медицины и имевшие большой опыт в наблюдении больных, подробно описывали...

Читать далее

Хирургические методы лечения

С каждым годом в нашей стране все шире развивается и входит в практику хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом легких...

Читать далее

Торакопластика

Поднадкостничная резекция нескольких ребер носит название торакопластики. В начале развития этой операции...

Читать далее

Лечебный пневмоторакс

Основанием для возникновения идеи искусственного пневмоторакса послужили наблюдения физиологов и клиницистов в 20-х и 30-х годах прошлого столетия...

Читать далее
Добавить в избранное