Get Adobe Flash player
  • » Проба Манту

    Проба Манту Реакция Манту производится следующим образом. Набрав предварительно стерильным шприцем туберкулиновый раствор соответствующего разведения, вкалывают тонкую иглу с косым срезом в толщу кожи параллельно поверхности кожи...
    Читать далее
  • » Лечение водой

    Лечение водой при туберкулезе К закаливающим процедурам относится также лечение водой: обтирание, души, купание в реке и в море. Наиболее показанная и часто применяемая процедура — обтирание. Его производят варежкой или полотенцем, смоченными в воде комнатной температуры...
    Читать далее
  • » Плевриты

    Плевриты Плевриты острые, подострые и хронические, имеющие самостоятельное значение в общей картине заболевания, выделяются как отдельная форма при классификации туберкулеза легких...
    Читать далее
  • » Симптомы туберкулеза

    Симптомы туберкулеза Упадок питания и истощение являются симптомами прогрессирующего хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза (чахотки). На ранних этапах туберкулеза при хорошей сопротивляемости организма и удовлетворительной компенсации...
    Читать далее

Диссеминированные формы туберкулеза легких

Диссеминированные формы туберкулеза легких у детей

Характерная черта первичной инфекции — наклонность к генерализации, в известной степени обусловливающаяся высокой гиперергией сосудов, проявляется в ранних формах диссеминированного туберкулеза. При этом наиболее частый путь рассеивания инфекций — гематогенный и лимфогематогенный (В. Г. Штефко, А. И. Абрикосов, А. И. Струков). Наиболее давно известная форма диссеминированного туберкулеза — это милиарный туберкулез.

Массивные, тотальные, двусторонние диссеминации в легких почти всегда гематогенные, реже лимфогематогенные. Ограниченные и односторонние диссеминации обычно лимфогенные. При милиарных формах в легких имеется густое высыпание однотипных мельчайших узелков, которые сплошь обсеменяют легкие; при этом и клиническая картина, и течение наиболее тяжелые. При подостром течении узелки более крупные, менее однотипные и, наконец, при хронических формах узелки разной величины, а само высыпание не такое густое и течение более благоприятное. Диагноз диссеминированного легочного процесса чаще всего ставится рентгенографически. Но все же тщательное клиническое обследование ребенка дает достаточно оснований, чтобы заподозрить эти формы, а в дальнейшем рентгенологически диагноз подтверждается. При этом путем рентгеноскопии не всегда выявляется легочная диссеминация, только хорошо выполненная технически рентгенограмма дает характерную картину.

В зависимости от остроты течения начало диссеминированных форм бывает различным. Милиарные формы начинаются остро, с высокой температурой, которая напоминает тифозную, что часто дает повод к диагностическим ошибкам.

Подострые и хронические формы чаще начинаются постепенно или напоминают не вполне типичный грипп.

Чаще всего хронические диссеминированные формы развиваются постепенно, но для них характерно, что явления хронической туберкулезной интоксикации быстро нарастают. Тургор понижен, подкожный жировой слой уменьшен, периферический лимфаденит выражен очень ярко, иногда наблюдается микрополиаденит, т. е. множественные очень мелкие, с просяное зерно, плотные железы. Аппетит также понижен, иногда отмечается полная анорексия. Очень быстро развивается отставание физического развития. Часто родители связывают такое состояние с недавно пе-ренесенными детскими инфекциями: корью, коклюшем.

Нередко также отмечается предшествовавший тесный контакт с бацилловыделителями в семье или квартире.

Острые и милиарные формы чаще наблюдаются в раннем возрасте, тогда как хронические массивные диссеминации чаще возникают у детей в возрасте после 6 лет. У дошкольников наиболее часты ограниченные лимфогенные диссеминации, представляющие фазу основного процесса.

Перкуторные и аускультативные симптомы при гематогенных и лимфогенных формах выражены очень неярко, что отмечается всеми клиницистами. Однако некоторые симптомы можно все же считать характерными.

При перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука, больше в верхних и средних отделах грудной клетки, с коробочным оттенком. При аускультации на отдельных участках прослушивается жесткое дыхание и непостоянные сухие и влажные хрипы. Эти перкуторные и аускультативные данные могут меняться, то усиливаясь, то уменьшаясь, и выявляться на разных участках легочных полей. Именно пестрота стетакустических данных характерна для распространенных диссеминированных процессов кроме того, постоянным симптомом является плохая экскурсия грудной клетки и ограничение подвижности краев легких симметрично с обеих сторон. Коробочный оттенок звука и ограничение подвижности легочных краев зависят от развивающейся при этих процессах эмфиземы, что для ребенка всегда представляется необычным и заставляет думать о диссеминации. Если внимательно наблюдать такого ребенка, то можно констатировать, что это — маленький эмфизематик, который дышит верхними отделами грудной клетки и помогает себе при глубоком дыхании мышцами верхнего плечевого пояса. Одышка и цианоз при милиарных формах выражены резко, при подострых и хронических — нерезко, в покойном состоянии могут быть просмотрены, но при движении и особенно после бега выявляются более ярко. Однако даже при тотальных диссеминациях ребенка может не быть резких нарушений дыхательной функции. Это объясняется большой приспособляемостью сердечнососудистой системы у детей. Кашель или небольшой, или совсем отсутствует, точно так же как и выделение мокроты. Однако в промывных водах желудка и методом накопления удается довольно часто обнаружить туберкулезные бактерии.

Это — кажущееся противоречие: выделение туберкулезных бактерий и расположение очагов в интерстициальной ткани можно объяснить тем, что густо рассеянные бугорки могут давать выхождение туберкулезных бактерий в мелкие бронхи per diapedesin (В. Г. Штефко). На нашем материале при гематогенных формах туберкулезные бактерии обнаруживались в 70% случаев. Этот факт имеет большое эпидемиологическое значение, так как больные с диссеминированными формами должны считаться факультативными бацилловыделителями.

Нередко при подострых и хронических формах наблюдается реакция со стороны плевры в виде костальных и интерлобарных плевритов, которые обнаруживаются при рентгеноскопии и при наличии других симптомов должны вызвать подозрение на диссеминированный процесс.


следующая

страница 1 | 2 | 3



Похожие статьи:

Туберкулез у детей

Ранний период первичной инфекции при туберкулезе у детей

Локальные формы первичного туберкулеза у детей

Физикальные симптомы и рентгенологическая картина при туберкулезе у детей:
- перкуссия
- осложненный первичный комплекс
- бронхоадениты
- симптом Корани
- хроническая туберкулезная интоксикация
- диссеминированные формы туберкулеза легких
- плевриты

Общий милиарный туберкулез у детей:
- менингеальная форма
- тифоидная форма
- легочная форма
- казеозная пневмония
- клинические формы у старших детей и подростков

Лечение больных туберкулезом детей:
- питание
- специальные методы лечения

Антибактериальная терапия больных туберкулезом детей:
- парааминосалициловая кислота




Открытие микобактерий туберкулеза

Предположения о заразительности туберкулеза высказывали еще во времена Гиппократа. Однако более определенные клинические и экспериментальные данные об инфекционной природе этого заболевания были получены лишь к середине прошлого века...

Читать далее

Туберкулинодиагностика

В настоящее время одним из основных методов определения туберкулезной инфекции в организме является применение аллергических туберкулиновых реакций...

Читать далее

Туберкулез легких

Легкие являются одной из самых частых локализаций туберкулезного процесса. Поражение легких туберкулезом является проявлением общего заболевания...

Читать далее

Общие симптомы туберкулеза

Трудности своевременного распознавания туберкулеза связаны со многими причинами, но главной из них является то, что туберкулезное заболевание в раннем периоде характеризуется больше общими, чем местными симптомами...

Читать далее

Флюорография

Флюорография — фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана на небольшого размера пленку — не рассматривается советской медицинской наукой как метод диагностики в общепринятом смысле этого понятия...

Читать далее

Проба Манту

Внутрикожная проба была предложена Манту и одновременно Менделем. Эта проба...

Читать далее

Патогенез туберкулеза

опросы патогенеза туберкулеза издавна являются предметом большого интереса и исследования многочисленных отечественных и зарубежных ученых...

Читать далее

Лихорадка при туберкулезе

Одним из наиболее частых и распространенных признаков туберкулезной инфекции является повышение температуры тела...

Читать далее

Методика рентгенологического исследования

Значение рентгенологического метода исследования в выявлении и характеристике туберкулезного заболевания, как в выраженных случаях, так и в начальных его проявлениях огромно...

Читать далее

Ранняя терапия туберкулеза

Болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды...

Читать далее

Основные принципы питания

Задача питания при туберкулезе — улучшить процессы обмена, повысить регенераторную способность тканей и иммунобиологические свойства организма...

Читать далее

Туберкулез в истории

Врачи древней Греции, в особенности в период ее расцвета, во главе с Гиппократом (V—IV век до нашей эры), знакомые с опытом индийской, вавилонской и египетской медицины и имевшие большой опыт в наблюдении больных, подробно описывали...

Читать далее

Хирургические методы лечения

С каждым годом в нашей стране все шире развивается и входит в практику хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом легких...

Читать далее

Торакопластика

Поднадкостничная резекция нескольких ребер носит название торакопластики. В начале развития этой операции...

Читать далее

Лечебный пневмоторакс

Основанием для возникновения идеи искусственного пневмоторакса послужили наблюдения физиологов и клиницистов в 20-х и 30-х годах прошлого столетия...

Читать далее
Добавить в избранное