Эта форма туберкулеза является наиболее тяжелой и до применения стрептомицина всегда кончалась летально.

Любой казеозный очаг может дать прорыв в кровяное русло и привести к милиаризации. Однако одно наводнение сосудов туберкулезными бактериями, т. е. наличие бациллемии, не обусловливает возникновения милиарного туберкулеза. И. В. Давыдовский говорит, что попадание бацилл в кровь является не единственной и даже не важнейшей предпосылкой для развития милиарного туберкулеза. Должно существовать известное иммунобиологическое состояние макроорганизма.

Это особое состояние макроорганизма, несомненно, зависит от очень многих эндо- и экзогенных вредностей, которые не всегда могут быть учтены, но они отражаются главным образом на сосудистой системе, которая в это время легко ранима и неполноценна. Поэтому в большинстве случаев бациллемия не дает милиарного туберкулеза, а в более редких случаях любая форма туберкулеза может перейти в милиарную.

При общем милиарном туберкулезе почти во всех органах обнаруживаются более или менее обильные высыпания мелких и мельчайших серых узелков.

При остро наступающей бациллемии и при недостаточной иммунобиологической реактивности организма может возникнуть острейшая форма гематогенного туберкулеза — туберкулезный сепсис. При этом на секции во всех органах, в особенности в печени, находят мельчайшие субмилиарные узелки апластического некроза. Эти узелки даже не имеют характерного строения туберкулезного бугорка. И здесь, по-видимому, играет роль резко пониженная фагоцитарная способность ретикуло-эндотелиальной системы. Некоторые авторы придают при этом значение большой вирулентности туберкулезных бактерий (Ландузи).

Такие формы были описаны Ландузи под названием тифобациллеза, так как общая клиническая картина больше всего напоминает тиф. Обычно это заболевание протекает бурно, больные быстро погибают и только на секционном столе ставится диагноз этой острейшей формы туберкулеза. В некоторых случаях даже на секции она остается нераспознанной, так как еще не успевают образоваться настоящие морфологические туберкулезные изменения. С другой стороны, когда количество субмилиарных бугорков невелико, процесс может затихнуть или даже привести к выздоровлению. Ландузи описал три формы тифобациллеза. Первая протекает по типу тяжелого тифозного заболевания с высокой температурой, головной болью, общей разбитостью. Печень при этом всегда увеличена и бо-лезненна. Селезенка же не всегда прощупывается. Смерть обычно наступает через 2—3 недели. Вторая форма так же начинается, как тифоподобное заболевание, но затем постепенно снижается температура, уменьшается токсикоз, и ребенок медленно выздоравливает, а вскоре обычно обнаруживаются проявления локального туберкулеза — чаще всего диссеминация в легких или внелегочные метастазы. Обычно к этому состоянию присоединяется менингит, но в некоторых случаях может наступить и выздоровление. Наконец, третья форма протекает подостро, с небольшими явлениями токсикоза, и заканчивается выздоровлением.

Однако надо сказать, что последняя форма милиарного туберкулеза встречается редко и трудно диагносцируется как в клинике, так и на секционном столе.

Клиницисты различают три формы общего милиарного туберкулеза: 1) менингеальную, где преобладают симптомы менингита, 2) тифоидную, характеризующуюся большой общей интоксикацией и тифоподобным со-стоянием, 3) легочную с преобладанием легочных явлений: одышки, цианоза. Это деление может служить лишь схемой, указывающей на преобладание тех или других симптомов, так как чаще мы наблюдаем переходные формы и тогда трудно бывает отнести заболевание к определенному типу.

У детей раннего возраста общий милиарный туберкулез иногда развивается на фоне общей картины расстройства питания (И. В. Цимблер, Марфан). Резкое падение веса и прогрессирующая атрофия у больного туберкулезом ребенка при отсутствии достаточно веских причин и при правильном вскармливании должны вызывать подозрение на общий милиарный туберкулез.

П. С. Медовиков не придавал значения делению общего милиарного туберкулеза на три вышеуказанные формы.

Чаще всего в клинике ставится диагноз менингеальной формы в тех случаях, когда общий милиарный туберкулез с самого начала протекает с выраженными менингеальными симптомами. Кроме того, нередко менингит является терминальной стадией его.

На секции в преобладающем числе случаев встречается милиарный туберкулез с менингитом, который выявляется одновременно или присоединяется в терминальном периоде. С другой стороны, очень часто диагноз милиарного туберкулеза ставится на основании рентгенологического исследования, которое обнаруживает милиарные высыпания в легких, хотя клинические явления со стороны легких весьма незначительны.

Все же для клинициста представляет интерес хотя бы схематически выделить эти три типа милиарного туберкулеза.

Похожие статьи:

Туберкулез у детей

Ранний период первичной инфекции при туберкулезе у детей

Локальные формы первичного туберкулеза у детей

Физикальные симптомы и рентгенологическая картина при туберкулезе у детей:
- перкуссия
- осложненный первичный комплекс
- бронхоадениты
- симптом Корани
- хроническая туберкулезная интоксикация
- диссеминированные формы туберкулеза легких
- плевриты

Общий милиарный туберкулез у детей:
- менингеальная форма
- тифоидная форма
- легочная форма
- казеозная пневмония
- клинические формы у старших детей и подростков

Лечение больных туберкулезом детей:
- питание
- специальные методы лечения

Антибактериальная терапия больных туберкулезом детей:
- парааминосалициловая кислота