Специальные методы лечения

При пневмонических и крупноочаговых экссудативных формах искусственный пневмоторакс не дает благоприятного эффекта и, наоборот, часто сопровождается тяжелыми осложнениями (спонтанный пневмоторакс, пневмоплевриты). Точно так же далеко зашедшие кавернозные случаи с множественными кавернами, даже протекающие хронически, не показаны для искусственного пневмоторакса.

Ограниченные очаговые процессы с распадом и выделением бацилл в периоде инфильтративной вспышки показаны для искусственного пневмоторакса в тех случаях, когда другие методы не оказали эффекта и можно предполагать наклонность к прогрессированию.

Обобщая все то, что может быть сказано о показаниях к искусственному пневмотораксу у детей, можно их сформулировать следующим образом: абсолютно показанными служат инфильтраты юношеского типа с распадом, ограниченно-очаговые процессы с распадом. Относительными показаниями являются некоторые необширные диссеминированные процессы, даже двусторонние, не слишком быстро прогрессирующие; односторонние фиброзно-кавернозные процессы. Двусторонние процессы часто наблюдаются у детей подросткового возраста, поэтому необходимость в наложении двустороннего искусственного пневмоторакса встречается довольно часто.

В настоящее время применение, наряду с коллапсотерапией, антибактериального лечения (стрептомицин, фтивазид) расширяет показания для искусственного пневмоторакса.

Дети достаточно хорошо переносят искусственный пневмоторакс как односторонний, так и двусторонний. Даже дошкольники при предварительной подготовке их не особенно протестуют и лежат спокойно. Никаких анестезирующих средств применять не приходится. После первичного вдувания детей укладывают на весь день в кровать. Второе и третье поддувания проводятся с промежутком в 2 дня; после операции детей также укладывают в постель. Когда образовался газовый пузырь, детям можно разрешить ходить и в день вдувания, но следует запретить далекие прогулки и подвижные игры. В дальнейшем поддувания проводятся через 6—12 дней, в зависимости от величины и стойкости газового пузыря. Количество газа при первом вдувании варьируется от 50 до 150 см3 в зависимости от возраста. В дальнейшем дозы повышаются и доходят у старших школьников и подростков до 400—500 см3.

При двустороннем искусственном пневмотораксе поддувание у детей лучше проводить одновременно на обе стороны, ввиду большой подвижности средостения и нежелательности смещения его поочередно то в одну, то в другую сторону.

Искусственный пневмоторакс лучше начинать и проводить в санаторной обстановке, оставлять детей там в течение б—9 месяцев и только затем переходить к амбулаторному ведению искусственного пневмоторакса. Там, где это невозможно, приходится проводить искусственный пневмоторакс и в амбулаторной обстановке, но только в более легких и не прогрессирующих случаях. Срок ведения искусственного пневмоторакса у детей почти такой же, как и у взрослых, т. е. не менее 2 лет. Последние литературные данные указывают, что после слишком рано распушенного пневмоторакса наблюдаются новые вспышки туберкулезного процесса. Поэтому некоторые авторы предлагают вести искусственный пневмоторакс до 3—4 лет.

предыдущая ||| следующая

1 | страница 2 | 3

Похожие статьи:

Туберкулез у детей

Ранний период первичной инфекции при туберкулезе у детей

Локальные формы первичного туберкулеза у детей

Физикальные симптомы и рентгенологическая картина при туберкулезе у детей:
- перкуссия
- осложненный первичный комплекс
- бронхоадениты
- симптом Корани
- хроническая туберкулезная интоксикация
- диссеминированные формы туберкулеза легких
- плевриты

Общий милиарный туберкулез у детей:
- менингеальная форма
- тифоидная форма
- легочная форма
- казеозная пневмония
- клинические формы у старших детей и подростков

Лечение больных туберкулезом детей
- питание
- специальные методы лечения

Антибактериальная терапия больных туберкулезом детей:
- парааминосалициловая кислота