За последнее время значительные успехи в лечении туберкулеза достигнуты благодаря применению антибактериальных препаратов: стрептомицина, ПАСК, тибона и фтивазида. С каждым годом усовершенствуется методика лечения и в связи с этим повышается его эффективность. На основании имеющегося в последнее время опыта следует считать, что наилучшие результаты дает комбинированное применение препаратов, так как, помимо влияния на возбудителя туберкулеза, каждый препарат обладает различным механизмом действия на отдельные процессы в макроорганизме.

Стрептомицин влияет на многие микроорганизмы, но наиболее яркое воздействие сказывается на туберкулезных бациллах.

Нет еще общепризнанной теории механизма действия стрептомицина в организме, но, помимо воздействия на туберкулезных бацилл, он оказывает многообразное влияние на различные процессы в организме и в том числе значительно влияет на нервную систему. При этом стерилизации организма не происходит, но отмечается значительный клинический эффект.

Необходимо учитывать, что разные формы туберкулеза у человека протекают различно. Не следует думать, что стрептомицин — это универсальный препарат, который полностью излечивает все формы туберкулеза у человека.

Наиболее благоприятное действие стрептомицинотерапии наблюдается при диссеминированных процессах и менингите, а также при туберкулезе верхних дыхательных путей. Хорошие результаты получены при свежих инфильтративных формах легочного туберкулеза (как первичного, так и вторичного периода). Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез и казеозная пневмония не поддаются стрептомицину, хотя общее состояние больных может временно улучшиться.

У детей, помимо милиарного туберкулеза и менингита, стрептомицин оказывает хорошее действие в остром периоде первичного комплекса и при осложненном его течении.

Свежие инфильтративно-пневмонические первичные процессы с острым и тяжелым течением показаны в первую очередь для лечения стрептомицином.

Первичный комплекс в фазе рассасывания и в особенности уплотнения относительно показан, так как рассасывание происходит медленно и обычно даже длительные курсы не дают большого эффекта, хотя общее расстройство и интоксикация довольно быстро снимаются.

При свежих процессах рассасывание воспалительных изменений происходит довольно быстро, а заживление более быстро, чем при других методах лечения. Железистый компонент первичного комплекса мало реагирует на стрептомицин, и хотя перифокальная реакция и здесь уменьшается, но сами лимфатические узлы остаются длительное время увеличенными и медленно подвергаются обратному развитию. При всех, формах туберкулеза уже в первые 10—12 дней наступает значительное улучшение общего состояния: снижается температура, снимается интоксикация, повышается аппетит. Затем начинается нормализация крови, а уже после этого наступает улучшение местного процесса. Хорошо поддаются стрептомицинотерапии такие осложнения первичного комплекса, как плевриты и свежие ателектазы; длительно существующие ателектазы и плевриты менее уступают действию лечения.

Курс лечения в среднем 2 месяца; всего на курс от 20 до 30 г стрептомицина. В зависимости от возраста разовая доза различна. Рекомендуются следующие суточные дозы: детям до 3 лет — 0,2—0,25 г; от 4 до 7 лет — 0,25—0,3 г; от 8 до 12 лет — 0,3—0,5 г; от 13 до 16 лет — 0,5—0,8 г. Всю суточную дозу вводят сразу внутримышечно.

При диссеминированных и милиарных формах туберкулеза легких стрептомицинотерапия оказывается особо эффективной. При этих формах довольно быстро наступает дезинтоксикация, но снижение температуры происходит гораздо медленнее, чем при первичном комплексе. Точно так же и нормализация крови наступает значительно позднее. Рассасывание очагов диссеминации в легких начинается на втором месяце лечения и обычно заканчивается на 3—4-м месяце. Курс лечения 3—4 месяца, а иногда и больше; всего на курс обычно необходимо 50—60 г. Иногда после перерыва приходится добавлять еще некоторое количество стрептомицина (15—20 г).

Из вторичных форм туберкулеза легких, которые мы наблюдаем главным образом у подростков, наиболее показанными для стрептомицинотерапии являются инфильтраты и очаговые формы в инфильтративной фазе с распадом или без него. Здесь дозировка такая же, как и при первичных инфильтративных процессах (20—30 г). В некоторых случаях в дальнейшем, если каверна не закрывается, переходят к применению соответствующих по показаниям хирургических операций.

Фиброзно-кавернозные процессы не могут быть излечены одной стрептомицинотерапией, она применяется здесь как подготовка для дальнейших хирургических вмешательств или в виде короткого курса для преодоления вспышки. В этих случаях также определенно выявляется влияние стрептомицина на общее состояние больного, на уменьшение симптомов интоксикации.

Похожие статьи:

Туберкулез у детей

Ранний период первичной инфекции при туберкулезе у детей

Локальные формы первичного туберкулеза у детей

Физикальные симптомы и рентгенологическая картина при туберкулезе у детей:
- перкуссия
- осложненный первичный комплекс
- бронхоадениты
- симптом Корани
- хроническая туберкулезная интоксикация
- диссеминированные формы туберкулеза легких
- плевриты

Общий милиарный туберкулез у детей:
- менингеальная форма
- тифоидная форма
- легочная форма
- казеозная пневмония
- клинические формы у старших детей и подростков

Лечение больных туберкулезом детей
- питание
- специальные методы лечения

Антибактериальная терапия больных туберкулезом детей:
- парааминосалициловая кислота