Перкуссия

Рентгенологически симптом биполярности считается одним из характерных признаков первичного комплекса. Однако, по мнению К. В. Помельцова, в остром периоде этот симптом выявляется не сразу и инфильтративная зона рентгенологически проделывает несколько стадий. На первой стадии определяется один пневмонический очаг; она не всегда диагносцируется, так как дети редко попадают в это время к рентгенологу. Кроме того, в этот период рентгенологическая картина не отличается от таковой при неспецифической пневмонии. Вторая стадия — организации, когда инфильтративная зона начинает несколько убывать и выявляются два воспалительных фокуса — легочный и железистый — и связывающий их лимфангит (биполярность). Третья стадия — инкрустации и уплотнения; при этом ясно выявляются оба компонента, более резко очерченные, и, наконец, четвертая стадия — петрификации, которая начинается через 10—12 месяцев от начала заболевания. Полное превращение в очаг Гона происходит через 2—2/5 года, а в осложненных случаях гораздо позже. Иногда отложения извести видны и по ходу лимфангита. С другой стороны, начало обызвествления может наступить и раньше — через 4—6 месяцев. Как видно, последовательность этих стадий соответствует тем периодам эволюции первичного комплекса, которые наблюдаются и на патологоанатомических препаратах.

При выявлении биполярности определенную роль играет возраст ребенка. В грудном и раннем возрастах этот рентгенологический признак часто отсутствует вследствие значительно выраженной пневмонической реакции и частоте лобарных процессов. При этом тень, благодаря своей интенсивности и величине, перекрывает тень корня и даже при многоосевом просвечивании не удается выделить железистый компонент от легочного. Только спустя много времени, когда начинается рассасывание воспалительных явлений, т. е. второй и третьей стадиях, начинает выявлять-ся биполярность. На это указывает и К. В. Помельцов.

И. В. Цимблер также считает, что признак биполярности в грудном возрасте не имеет значения для диагностики первичных процессов в легких, так как биполярность очень редко выявляется.

У детей более старших возрастов — дошкольного и школьного, наоборот, биполярность наблюдается часто и иногда сразу выявляется свежий легочный очаг, связанный узкой дорожкой с воспалительно измененным корнем.

А. Е. Прозоров предлагал различать лобарные процессы, сегментарные и бронхо-лобулярные; последние, небольшие по величине, имеют округлую или неправильную форму и достигают 1,5—2,5 см в диаметре.

По-видимому, величина пневмонического фокуса имеет значение для дальнейшего течения и прогноза. Этот факт особенно выявляется при длительных наблюдениях за детьми.

Тяжесть течения инфильтративных первичных процессов отчасти зависит и от распространенности их. Так, лобарные процессы протекают более тяжело, чем малые комплексы. Однако и другие моменты утяжеляют течение заболевания в особенности различные осложнения.

Поэтому мы выделяем гладко текущий первичный комплекс и осложненный.

При гладком течении первичного комплекса после острого периода, который продолжается 3—4 недели, наступает снижение температуры до субфебрильной, улучшение общего состояния. Непостоянная субфебрильная температура остается еще надолго—до 3—4 месяцев. Около этого времени начинается рассасывание инфильтративных изменений и уплотнение, легочного и железистого компонентов. Одновременно наблюдается улучшение со стороны картины крови: снижение РОЭ и лейкоцитоза, увеличение содержания лимфоцитов и эозинофилов. Однако симптомы общей интоксикации могут нарастать; наблюдается отставание в весе и росте, плохой аппетит, раздражительность. Наружные лимфатические узлы становятся плотными и измененными в своей конфигурации. Эти симптомы хронической туберкулезной интоксикации сопровождают обратное развитие первичного комплекса длительно — в течение нескольких лет. Гладко текущий первичный комплекс заканчивается петрификацией, т. е. образованием очага Гона, в некоторых случаях образуется индурационное поле. Обычно это наступает через 2—3 года.

предыдущая

Похожие статьи:

Туберкулез у детей

Ранний период первичной инфекции при туберкулезе у детей

Локальные формы первичного туберкулеза у детей

Физикальные симптомы и рентгенологическая картина при туберкулезе у детей:
- перкуссия
- осложненный первичный комплекс
- бронхоадениты
- симптом Корани
- хроническая туберкулезная интоксикация
- диссеминированные формы туберкулеза легких
- плевриты

Общий милиарный туберкулез у детей:
- менингеальная форма
- тифоидная форма
- легочная форма
- казеозная пневмония
- клинические формы у старших детей и подростков

Лечение больных туберкулезом детей:
- питание
- специальные методы лечения

Антибактериальная терапия больных туберкулезом детей:
- парааминосалициловая кислота