Следует подчеркнуть, что в тех случаях, когда обострения возникают под влиянием интеркуррентных заболеваний и нарушений режимных моментов, клиническая картина менингита имеет некоторые особые отличительные черты. Общее состояние у таких детей нерезко нарушено, отсутствуют тяжелые проявления интоксикации, чаще налицо только единичные менингеальные симптомы. Если же последние и довольно отчетливо выражены, то все же имеется определенная диссоциация между их интенсивностью и общим относительно хорошим состоянием, что может в известной мере служить различием между истинной вспышкой туберкулезного воспаления и неспецифической воспалительной реакцией сенсибилизированных предшествующим туберкулезным процессом мозговых оболочек. В этих случаях отмечаются и особые изменения спинномозговой жидкости: при повышенном плеоцитозе не наблюдается повышения содержания белка, на нормальном уровне сохраняются сахар и хлориды.

Учитывая местную повышенную чувствительность мозговых оболочек у больных, перенесших туберкулезный менингит или находящихся на пути к выздоровлению, надо иметь в виду при выборе метода лечения более частую возможность токсико-аллергических реакций со стороны мозговых оболочек при заболевании тифом, тяжелой пневмонией, вирусным гриппом и т. п. Возникающий в этих случаях синдром «менингизма» или может ликвидироваться одновременно с улучшением течения основной болезни без всякого специального терапевтического вмешательства, или же наступает обострение и дальнейшее прогрессирование незатихшего туберкулезного воспаления в центральной нервной системе, что потребует возобновления специального лечения.

Таким образом, с точки зрения лечебного подхода, весьма важно разобраться в патогенезе обострений мениигеального процесса. Это имеет не теоретическое, а очень большое практическое значение.

Повторяющиеся неоднократно обострения менингита в процессе лечения ведут часто к развитию хронических форм туберкулезного менингита. Рецидивы могут заканчиваться при своевременной диагностике и специфической терапии благополучно.

Необходимо остановиться на особенностях клинической картины менингита у больных, леченных до возникновения менингита антибиотиками по поводу других форм легочного и внелегочного туберкулеза.

В этих случаях стрептомицин, фтивазид и другой антибактериальный препарат, вводимый внутримышечно в некоторых концентрациях, проникает в субарахноидальное пространство (Р. О. Драбкина, М. В. Триус) вследствие повышенной проницаемости сосудистого барьера и, несомненно, оказывает влияние на темп развития воспалительного процесса в центральной нервной системе, чем объясняется медленное и мало клинически выраженное развитие менингеальных симптомов.

В основном в этих случаях в начале развития менингита эти симптомы ограничиваются субъективными жалобами на небольшую головную боль, наклонность ко сну, пониженный аппетит и др., которые нередко наблюдающий врач объясняет общей туберкулезной интоксикацией, зависящей от активности основного процесса, тем более, что при объективном неврологическом исследовании нельзя обнаружить ясных менингеальных симптомов.

Практически при малейшем подозрении у таких больных на менингит следует чаще прибегать к диагностической спинномозговой пункции. Малосимптомное течение менингита особенно часто наблюдается у больных, лечащихся антибиотиками по поводу милиарного туберкулеза; такие больные должны привлекать настороженное внимание врача.

предыдущая ||| следующая

1 | 2 | 3 | 4 | страница 5 | 6

Похожие статьи:

Туберкулезный менингит

Две основные формы туберкулезного менингита

Серозный туберкулезный менингит

Клиника при туберкулезном менингите

Лечение при туберкулезном менингите:
- схема субарахноидального введения стрептомицина взрослым больным
- ПАСК и фтивазид
- общеукрепляющие и стимулирующие средства

Исходы туберкулезных менингитов